Les médicaments amaigrissants populaires comme Wegovy peuvent augmenter le risque de complications sous anesthésie

Les patients qui prennent des médicaments à succès comme Wegovy ou Ozempic pour perdre du poids peuvent être confrontés à des complications potentiellement mortelles s’ils ont besoin d’une intervention chirurgicale ou d’autres procédures nécessitant un estomac vide pour l’anesthésie. Les conseils de cet été pour arrêter le médicament jusqu’à une semaine pourraient ne pas aller assez loin non plus.

Certains anesthésiologistes aux États-Unis et au Canada disent avoir vu un nombre croissant de patients sous médicaments amaigrissants inhaler de la nourriture et du liquide dans leurs poumons alors qu’ils étaient sous sédation parce que leur estomac était encore plein – même après avoir suivi les instructions standard pour arrêter de manger pendant six à huit heures à l’avance.

Les médicaments peuvent tellement ralentir la digestion qu’ils exposent les patients à un risque accru de ce problème, appelé aspiration pulmonaire, qui peut causer des lésions pulmonaires dangereuses, des infections et même la mort, a déclaré le Dr Ion Hobai, anesthésiste au Massachusetts General Hospital de Boston.

“Il s’agit d’une sorte de complication potentielle si grave que tous ceux qui prennent ce médicament devraient le savoir”, a déclaré Hobai, qui a été parmi les premiers à signaler le problème.

Près de 6 millions d’ordonnances pour la classe de médicaments comprenant Wegovy et Ozempic ont été rédigées entre janvier et mai aux États-Unis pour les personnes qui ne souffrent pas de diabète, selon Komodo Health, une société de technologie de la santé. Les médicaments induisent une perte de poids en imitant les actions des hormones, présentes principalement dans l’intestin, qui se déclenchent après que les gens aient mangé. Ils ciblent également les signaux entre l’intestin et le cerveau qui contrôlent l’appétit et la sensation de satiété, et en ralentissant la vitesse à laquelle l’estomac se vide.

En juin, l’American Society of Anesthesiologists a publié conseils conseiller aux patients de ne pas prendre de médicaments quotidiens pour perdre du poids le jour de la chirurgie et de suspendre les injections hebdomadaires pendant une semaine avant toute procédure de sédation. Le Dr Michael Champeau, président du groupe, a déclaré que l’action était basée sur des rapports anecdotiques de problèmes – y compris l’aspiration – de partout au pays.

On ne sait pas combien de patients prenant des médicaments anti-obésité peuvent être affectés par le problème. Mais parce que les conséquences peuvent être si graves, Hobai et un groupe de collègues ont décidé de s’exprimer. Écrire dans le Journal canadien d’anesthésieils ont demandé que le médicament soit arrêté encore plus longtemps – environ trois semaines avant la sédation.

Cela explique combien de temps le sémaglutide, le médicament actif de Wegovy, reste dans le corps, a déclaré le Dr Philip Jones, anesthésiste de la Mayo Clinic qui est également rédacteur en chef adjoint du journal.

“Quand 90% de celui-ci aura disparu, c’est-à-dire après trois semaines, j’espère que tout devrait revenir à la normale”, a déclaré Jones.

Champeau et Jones ont tous deux reconnu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour dire avec certitude combien de temps le sémaglutide devrait être conservé pour rendre l’anesthésie sûre. De nombreux patients ne verront pas les fournisseurs suffisamment longtemps à l’avance pour arrêter le médicament trois semaines avant les procédures, a noté Champeau.

L’aspiration se produit dans une opération sur 2 000 à 3 000 qui nécessite une sédation, et presque la moitié des patients qui aspirent pendant la chirurgie développent une lésion pulmonaire connexe. Mais des rapports de cas montrent que des patients récents sous sémaglutide ont eu des problèmes même lorsqu’ils ont arrêté de manger jusqu’à 20 heures avant leur intervention.

“Rien ne dit que si vous jeûnez deux fois plus longtemps, tout ira bien”, a déclaré Champeau.

Parmi les nombreux rapports détaillant des problèmes potentiellement graves, il y avait un des patients de Hobai, un homme de 42 ans à Boston qui a récemment commencé à prendre Wegovy, a dû être intubé et a souffert d’une insuffisance respiratoire qui l’a placé en soins intensifs. Il a aspiré de la nourriture qui restait dans son estomac malgré un jeûne de 18 heures.

À Chapel Hill, Caroline du Nord, une femme de 31 ans sur une faible dose d’Ozempic avait jeûné pendant 10 heures avant une endoscopie de routine avant la chirurgie bariatrique l’automne dernier. La procédure a dû être arrêtée car des aliments solides restaient dans son estomac et elle présentait un risque élevé d’aspiration, selon le rapport.

Depuis lors, les médecins ont vu des dizaines de cas similaires à mesure que l’utilisation des médicaments amaigrissants a augmenté, a déclaré le Dr Elisa Lund, anesthésiste à l’Université de Caroline du Nord à la Chapel Hill School of Medicine. “Cela a augmenté de façon exponentielle”, a-t-elle déclaré.

Hobai termine une étude rétrospective sur près de 200 patients prenant du sémaglutide. Bien qu’il soit publié plus tard cette année, le travail semble jusqu’à présent confirmer une petite étude du Brésil, il a dit. Dans cette étude, environ un quart des patients prenant du sémaglutide avaient des résidus de nourriture dans l’estomac pendant les procédures nécessitant une sédation, même après avoir arrêté le médicament pendant 10 jours.

L’American Society of Anesthesiologists conseille aux médecins qui ont des doutes de traiter les patients qui n’ont pas interrompu le traitement comme s’ils avaient l’estomac plein, ce qui peut signifier utiliser différents types de protocoles de sédation ou retarder les procédures, si possible. Jones a ajouté que des recherches sont nécessaires de toute urgence pour mettre à jour les directives destinées aux médecins et aux patients.

Novo Nordisk, qui fabrique Ozempic, Wegovy et des médicaments similaires, a déclaré que les données d’essais cliniques et de sécurité post-commercialisation de la société n’ont pas montré que les médicaments entraînaient une aspiration. Mais le fabricant de médicaments a noté que les médicaments sont connus pour retarder la vidange de l’estomac et que les étiquettes mettent en garde contre d’éventuels effets secondaires gastro-intestinaux.

L’arrêt des médicaments pendant trois semaines peut également causer des problèmes. Les patients diabétiques auront besoin d’un autre moyen de contrôler leur glycémie et ceux qui cherchent à perdre du poids pourraient en reprendre, a déclaré Hobai.

Hobai suggère que les personnes utilisant Wegovy et des médicaments similaires informent leur médecin avant la sédation et discutent des risques et des avantages.

“Si vous prenez ce médicament et que vous avez besoin d’une opération, vous devrez prendre des précautions supplémentaires”, a-t-il déclaré.

Le département de la santé et des sciences de l’Associated Press reçoit le soutien du groupe des médias scientifiques et éducatifs de l’Institut médical Howard Hughes. L’AP est seul responsable de tout le contenu.