Les femmes atteintes de troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) couraient un risque important de développer une nouvelle maladie cardiovasculaire (MCV) dans les deux ans suivant l’accouchement, a rapporté un chercheur.
Dans les 2 ans qui ont suivi l’accouchement, les patientes atteintes de HDP présentaient près de deux fois le risque de maladie cérébrovasculaire, près de trois fois le risque de cardiomyopathie et d’insuffisance cardiaque (IC) et sept fois le risque d’hypertension chronique (HTN), selon Christina Ackerman-Banks , MD, du Baylor College of Medicine à Houston.
Dans une étude longitudinale basée sur la population, l’incidence cumulée des nouvelles HTN chroniques au cours des 24 premiers mois post-partum était de 1,5 % pour les femmes sans HDP contre 9,7 % pour les femmes avec HDP, pour un risque relatif ajusté de 7,29 (IC à 95 % 6.57-8.09), a-t-elle rapporté lors d’une présentation à la réunion annuelle sur la grossesse de la Society for Maternal-Fetal Medicine.
En comparant à nouveau les femmes sans HDP à celles avec HDP, ces dernières avaient des risques plus élevés pour :
- Maladie cérébrovasculaire : RR ajusté 1,43 (IC à 95 % 1,07-1,91)
- Cardiomyopathie : RR ajusté 2,90 (IC à 95 % 1,96-4,27)
- HF : RR ajusté 2,81 (IC à 95 % 1,90-4,15)
- MCV sévère : RR ajusté 1,90 (IC à 95 % 1,54-2,36)
“La collaboration avec les médecins de soins primaires et les cardiologues et les efforts de plaidoyer pour l’expansion des soins de maternité au-delà de la période post-partum initiale sont essentiels”, a déclaré Ackerman-Banks.
Elle a noté que bien que le HDP ait été lié à des CVD ultérieurs dans Recherche précédente, peu d’études ont suivi des femmes diagnostiquées avec le trouble pendant plus de 6 mois à un an, et ces résultats n’ont pas été concluants. Ackerman-Banks et ses collègues ont voulu déterminer si des changements définitifs dans la santé cardiaque apparaîtraient dans ce qu’ils ont appelé le “[u]délai unique de 24 mois immédiats après la livraison.”
Ils ont utilisé la base de données de la Maine Health Data Organization de 2007 à 2019 et ont examiné les dossiers de santé électroniques (DSE) pour les accouchements payés par une assurance publique ou privée qui disposait également de DSE pour les visites hospitalières et ambulatoires. Elles comprenaient les femmes ayant un premier enfant, ou celles qui ont eu plus d’un enfant, ainsi que les naissances vivantes et les mortinaissances.
À l’aide des codes hospitaliers CIM 9/CIM 10, les chercheurs ont examiné les réclamations impliquant une gestation de plus de 20 semaines, jusqu’à 6 semaines après l’accouchement, en se concentrant spécifiquement sur les cas impliquant une HTN gestationnelle, une pré-éclampsie sans caractéristiques graves, une pré-éclampsie avec des caractéristiques graves et une cas d’éclampsie.
La population étudiée était composée de 107 812 femmes sans HDP et 15 313 femmes avec HDP. L’âge moyen de la mère pour la population totale était d’environ 28 ans et la majorité vivait dans des zones rurales. Le taux de mortinaissance était d’environ 0,5 % et la moitié des femmes atteintes de HDP étaient sous Medicaid, tout comme un peu plus de la moitié de celles sans HDP.
Ackerman-Banks a rapporté les caractéristiques de base suivantes à l’accouchement pour les femmes sans HDP par rapport à celles avec HDP :
- Accouchement prématuré : 7,5 % contre 23,4 %
- Césarienne : 21,7 % contre 41,3 %
- HTN préexistant : 2,4 % contre 6,0 %
- Diabète préexistant : 3,2 % contre 36,4 %
Un suivi a été effectué jusqu’à 24 mois pour les diagnostics individuels de MCV.
Les limites de l’étude comprenaient le manque de généralisabilité et l’absence de données autodéclarées sur les déterminants sociaux des soins de santé, selon les chercheurs.
Michael Honigberg, MD, du Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School à Boston, a déclaré MedPage aujourd’hui que “l’élément clé que ces découvertes ajoutent à nos connaissances est la rapidité avec laquelle ces taux excessifs de troubles cardiovasculaires apparaissent”.
“Nous savons depuis environ 20 ans que la HDP était associée à un risque accru de maladie coronarienne, et au cours des 5 ou 6 dernières années, nous avons réalisé que ce signal commence à émerger au cours de la première décennie après l’accouchement, et qu’il persiste plus tard. Maintenant, avec cette étude, nous voyons ce signal dans les 24 mois », a déclaré Honigberg, qui est également un porte-parole de l’American College of Cardiology.
Il a souligné que les femmes atteintes de pré-éclampsie courent un risque accru de cardiomyopathie péripartum, mais que l’étude actuelle indique que la cardiomyopathie se développe peu après l’accouchement.
“Nous savons également que certaines femmes atteintes de HDP développent une HTN chronique, ce qui peut entraîner une augmentation des événements cérébrovasculaires”, a déclaré Honigberg, qui n’a pas participé à l’étude.
Cependant, il a averti que la voie de prise en charge des patients atteints de HDP n’était pas claire. “Ce ne serait pas possible pour toutes les femmes atteintes de ce trouble [HDP] voir un cardiologue parce qu’il n’y a tout simplement pas assez de capacité dans le système pour accueillir tous ces patients », a-t-il expliqué. « Le consensus dans le domaine est que les femmes qui subissent ces HDP ont besoin d’un suivi très étroit… s’assurer que leur tension artérielle élevée revient à la ligne de base d’avant la grossesse et éviter les complications post-partum qui entraînent une réadmission à l’hôpital… et… travailler avec les patientes pour modifier leur mode de vie afin d’améliorer un régime alimentaire sain, la perte de poids et l’exercice, et de se brancher sur de longues soins primaires à terme.
Il a ajouté que “beaucoup de ces femmes passeront souvent des années sans voir un médecin de soins primaires après l’accouchement parce qu’elles essaient d’élever des enfants et qu’elles se sentent généralement bien. Mais si nous pouvions trouver ces patients les plus à risque… alors nous aurions une population qui pourrait être référée en cardiologie.”
Divulgations
L’étude a été soutenue par l’Institut national Eunice Kennedy Shriver de la santé infantile et du développement humain.
Ackerman-Banks n’a révélé aucune relation avec l’industrie.
Honigberg a révélé des relations avec CRISPR Therapeutics, Miga Health et Genentech.
Source principale
Société de médecine maternelle et fœtale
Référence source : Ackerman-Banks C, et al “Association entre les troubles hypertensifs de la grossesse et les nouvelles maladies cardiovasculaires dans les 24 mois post-partum” SMFM 2023.
Veuillez activer JavaScript pour afficher le commentaires alimentés par Disqus.
