Un contrôle plus strict de goutte pourrait rapporter des dividendes par rapport à un examen moins fréquent des maladies, selon de nouvelles données présentées lors de la Convergence du Collège américain de rhumatologie 2022.
Une équipe, dirigée par Sarah Black, Musgrave Park Hospital, Belfast Health and Social Care Trust, a comparé les contrôles conventionnels de la goutte avec un groupe témoin plus strict.
La goutte est souvent déclenchée par le dépôt de cristaux d’urate monosodique dans les articulations, les os et les tissus mous, ce qui en fait l’une des formes les plus courantes d’arthrite inflammatoire.
Actuellement, la prévalence de la maladie est d’environ 1 à 4 % dans le monde, mais l’incidence et la prévalence de la goutte sont en augmentation.
La prise en charge de la goutte est notoirement difficile, avec une surveillance sous-optimale de l’urate et un manque de titration du traitement hypouricémiant (ULT).
En rhumatologie, les approches de traitement ciblé ont été couronnées de succès pour le traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de rhumatisme psoriasique et les premières études ont montré que les approches de traitement ciblé dans la goutte peuvent réduire la fréquence des poussées et les tophi et améliorer la qualité de vie du patient.
Actuellement, la Ligue européenne contre le rhumatisme et la Société britannique de rhumatologie recommandent le contrôle de l’acide urique sérique (SUA) ≤ 0,30 et ≤0,36 mmol/L respectivement, tandis que l’ACR a publié des lignes directrices en 2020 recommandant une titration de la dose ULT guidée par des mesures d’urate en série, avec un cible de < 6 mg/dl (< 0,36 mmol/L).
Dans l’essai contrôlé randomisé en non-aveugle, les chercheurs ont comparé la prise en charge de la goutte à la titration mensuelle de l’ULT sur l’atteinte et le maintien de l’AUS à un niveau cible de ≤ 0,30 mmol/L.
L’étude a inclus 110 patients âgés de 18 à 85 ans. Les participants ont été recrutés de manière prospective et assignés au hasard soit à une cohorte de traitement conventionnel revue au départ, et aux mois 6 et 12 avec des soins continus par un médecin de famille, soit à la cohorte de contrôle strict avec des revues tous les mois pendant 12 mois.
Chaque participant a été traité avec de l’allopurinol 100 mg par jour avec un anti-inflammatoire/colchicine ou un stéroïde, comme prophylaxie des poussées. Les patients présentant une contre-indication à l’allopurinol se sont vu prescrire 80 mg de féboxustat par jour.
Les deux cohortes ont été éduquées et conseillées d’avoir une surveillance de l’urate et une augmentation de la dose jusqu’à ce que la SUA cible soit atteinte. L’évaluation échographique de la synovite en niveaux de gris, de l’érosion et du tophus a été comparée au départ et au mois 12.
Les résultats montrent que 89,4 % des patients du groupe de contrôle strict ont atteint l’urate cible de ≤ 0,30. Ce chiffre était beaucoup plus élevé que les 39,6 % du groupe de traitement conventionnel (P <0,001). Il s'agit d'un changement de SUA à 6 mois de 37,6 % et 18 % dans les groupes serré et conventionnel, respectivement (IC à 95 %, 12,4-26,9).
Il y avait également une réduction des caractéristiques échographiques de la goutte au niveau du genou identifiée, avec une amélioration constatée chez 63 % du groupe témoin strict et 14 % du groupe conventionnel (P = 0,043 ; IC à 95 %, 0,01-0,97). Une réduction de la taille du tophus au niveau de la première articulation MTP était significativement différente entre les 2 groupes, avec une réduction médiane de -4,65 mm dans le groupe témoin serré contre seulement -0,30 mm dans le bras conventionnel (P = 0,003).
Ils ont également trouvé une différence dans la présence/absence de signe de double contour au premier MTP entre les 2 groupes lors de la visite finale, où 62,5 % du groupe de convention présentaient encore un double contour, contre seulement 40 % de ceux du groupe serré. groupe de contrôle. Cependant, ces chiffres n’ont pas atteint la signification statistique.
“Cette étude a démontré qu’un contrôle strict de la goutte conduit à des améliorations très significatives sur le plan statistique de la SUA et à la résolution/amélioration des caractéristiques échographiques de la goutte”, ont écrit les auteurs.
L’étude, “L’étude TICOG : Contrôle strict de la goutte – Un essai randomisé et contrôlé de traitement ciblé par rapport au traitement conventionnel de la goutte, y compris l’échographie,» a été publié en ligne par ACR.
