Les drogues de synthèse inquiètent les médecins | Actualités, Sports, Emplois

Les médecins mettent en garde contre plusieurs opioïdes synthétiques nouveaux et puissants qui pourraient nécessiter plus d’une dose de naloxone, un médicament anti-surdose, pour être neutralisés.

Un rapport publié fin août dans le JAMA Network Open Journal de l’American Medical Association se concentre sur la brorphine et plusieurs opioïdes synthétiques de la classe des nitazènes : l’isotonitazène, le métonitazène et le N-pipéridinylétonitazène. Il a été co-écrit par le Dr Alexandra Amaducci, médecin urgentiste et toxicologue médical du Lehigh Valley Health Network.

LVHN est l’un des 10 sites hospitaliers participant à l’étude Fentalog, un projet de cinq ans visant à étudier l’épidémie croissante d’analogues du fentanyl mené par le Consortium des enquêteurs en toxicologie de l’American College of Medical Toxicology et l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï. Le nouveau rapport couvre les patients qui se sont présentés aux services d’urgence de l’un des 10 sites participants avec une surdose d’opioïdes entre le 21 septembre 2020 et le 27 septembre 2022.

Aucun des patients inclus dans l’étude ne se trouvait dans la Lehigh Valley. Amaducci a déclaré que même si des recherches supplémentaires sont nécessaires, certaines choses sont claires : ces drogues sont puissantes et les gens peuvent les prendre lorsqu’ils pensent prendre une drogue différente, comme l’héroïne ou le fentanyl.

« Les patients ne savent peut-être pas qu’il s’agit de produits chimiques qu’ils sont susceptibles d’ingérer. Je crois comprendre que les patients n’ont pas l’intention d’utiliser ces nouveaux opioïdes ou nitazènes puissants. Il se trouve qu’ils font partie de l’approvisionnement en drogue », a déclaré Amaducci. « C’est l’occasion de sensibiliser le public à l’existence de ces produits chimiques. Ils sont présents dans l’approvisionnement en médicaments à travers le pays, ce qui signifie qu’ils peuvent se trouver n’importe où. »

Mais elle a ajouté que pour les cliniciens, les techniciens médicaux d’urgence et autres prestataires de soins de santé, le plus important à retenir est que certains patients subissant une surdose d’opioïdes peuvent avoir besoin de plus d’une dose de naloxone pour inverser leurs symptômes.

« Ces médicaments existent, donc si une dose de naloxone ne fonctionne pas, cela ne signifie pas nécessairement que (les cliniciens) se trompent dans leur diagnostic de surdose ; cela pourrait signifier qu’ils doivent simplement administrer une dose répétée ou une dose plus élevée pour surmonter les effets de l’opioïde puissant », a déclaré Amaducci.

Bien que la brorphine et les nitazènes ne soient pas chimiquement apparentés au fentanyl, comme le fentanyl, ces médicaments sont des opioïdes synthétiques et sont très puissants. La brorphine est nettement plus forte que la morphine, et certains nitazènes se sont révélés jusqu’à 1 000 fois plus puissants que la morphine et 10 fois plus puissants que le fentanyl.

La brorphine et 10 types de nitazènes sont répertoriés dans l’Annexe I par la Drug Enforcement Administration des États-Unis, ce qui signifie qu’ils n’ont aucun usage médical approuvé aux États-Unis et sont caractérisés comme ayant un potentiel élevé d’abus.

L’étude a identifié 11 patients ayant fait une surdose et testés uniquement pour le fentanyl, et neuf patients ayant fait une surdose et testés positifs au fentanyl et à la brorphine ou au fentanyl et à un nitazène.

Pour ceux qui ont été testés positifs au nitazène et au fentanyl :

Les deux personnes qui prenaient de l’isotonitazène avaient des niveaux de conscience déprimés et avaient besoin de deux doses de naloxone pour inverser les symptômes.

Les deux personnes ayant pris du métonitazène ont subi un arrêt cardiaque. Une personne est décédée malgré avoir reçu trois doses de naloxone. L’autre a survécu après avoir reçu trois doses, mais une quantité globalement plus importante de naloxone.

Les trois personnes testées positives au N-pipéridinylétonitazène présentaient des symptômes variés et nécessitaient diverses quantités de naloxone. L’un d’entre eux présentait une faible saturation en oxygène et un niveau de conscience déprimé et avait besoin de trois doses de naloxone pour inverser les symptômes. Un autre souffrait de dépression respiratoire et d’un niveau de conscience diminué et avait besoin d’une seule dose importante. Le troisième souffrait de dépression respiratoire et d’un niveau de conscience diminué et a reçu cinq petites doses et une perfusion avant que les symptômes ne s’inversent.

Les deux patients testés positifs au fentanyl et à la brorphine n’ont eu besoin que d’une dose unique de naloxone, mais ils ont déclaré qu’ils pensaient avoir consommé un opioïde plus courant comme l’héroïne ou le fentanyl.

Dans l’ensemble, les patients traités à la brorphine et au nitazène ont reçu un nombre significativement plus élevé de doses de naloxone à l’hôpital que le groupe recevant uniquement du fentanyl. Amaducci a déclaré que cela témoigne de la puissance de ces médicaments.

« Le plus gros problème d’une surdose d’opioïdes est qu’elle entraîne l’arrêt de la respiration. Vous pourriez donc leur donner une petite dose et ils recommenceraient à respirer. Cependant, ces médicaments peuvent agir plus longtemps dans votre organisme que la naloxone. Ensuite, la naloxone disparaît et ces médicaments sont toujours persistants et vous pouvez avoir besoin d’une autre dose de naloxone ou d’une troisième dose ou d’une quatrième dose ou même d’une perfusion jusqu’à ce que l’effet du médicament disparaisse », a déclaré Amaducci.

Même si les nitazènes et la brorphine ont commencé à apparaître dans certaines régions des États-Unis, ils restent globalement relativement rares.

Patrick Trainor, agent spécial adjoint par intérim et porte-parole de la division de Philadelphie de la DEA, a déclaré que même si ces drogues ont été détectées à Philadelphie, il ne s’agit que d’une poignée de cas. La plupart du temps, les nitazènes et la brorphine sont incorporés à d’autres médicaments et il n’y a pas beaucoup de demande pour eux seuls, bien que cela puisse changer avec le temps.

Mais, a-t-il ajouté, la hausse des opioïdes synthétiques suit une tendance.

“Malheureusement, au cours des dernières années, le commerce illicite des drogues a opéré un changement très radical, passant des drogues semi-synthétiques, comme l’héroïne, aux drogues purement synthétiques”, a déclaré Trainor.

Trainor a expliqué que cela est dû au fait que, contrairement aux drogues semi-synthétiques comme la cocaïne ou l’héroïne, aucune culture n’est impliquée – les fabricants de drogues illicites ont simplement besoin de précurseurs chimiques pour fabriquer les drogues synthétiques. Il a ajouté qu’il est plus facile de modifier les formules chimiques et de créer des analogues qui peuvent temporairement contourner les lois sur les stupéfiants.

“Nous avons vu dans le passé avec les drogues synthétiques qu’à mesure qu’elles étaient programmées, différents analogues étaient fabriqués car pour qu’une drogue soit programmée ou rendue illégale, elle doit être définie structurellement et chimiquement”, a déclaré Trainor. « Certes, lorsque vous modifiez la structure chimique d’une drogue, vous le faites certainement en partie pour anticiper tout problème de planification au niveau fédéral ou étatique, mais vous créez également une drogue illicite dans un environnement relativement contrôlé avec un impact très clair. ensemble défini de précurseurs chimiques.

Craig Scheetz, procureur adjoint en chef du comté de Lehigh, a déclaré que le bureau n’avait engagé aucune poursuite dans des affaires impliquant des nitazènes ou de la brorphine. Il a ajouté qu’il avait contacté les services médico-légaux de la police de l’État de Pennsylvanie et qu’on lui avait dit que même si des nitazènes avaient été détectés en Pennsylvanie, les laboratoires de la police de l’État n’avaient pas reçu d’échantillons de la vallée de Lehigh.

S’ils apparaissent dans la vallée de Lehigh, a-t-il déclaré, les nitazènes et la brorphine seront traités de la même manière que n’importe quelle autre drogue de l’annexe I.

“S’ils se présentent, ils le seront, ils seront poursuivis pour eux, comme pour toute autre drogue – héroïne, fentanyl – ils seront poursuivis pour cela”, a déclaré Scheetz.