Les dépenses personnelles influencent l’adoption du GDMT dans l’insuffisance cardiaque, avec Anand Shah, MD, MBA

Une analyse réalisée par des chercheurs du Duke University Medical Center et de l’Université de Caroline du Nord à la Chapel Hill School of Medicine offre de nouvelles informations sur l’impact des dépenses personnelles avec une adoption optimale du traitement médical dirigé par des lignes directrices (GDMT) chez les patients atteints de insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF).

Présentés lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de la Heart Failure Society of American, les résultats de l’étude, qui était une analyse planifiée d’une étude pilote pour les patients admis dans des services non cardiologiques, suggèrent qu’une intervention de consultation virtuelle pour améliorer la prescription de GDMT n’était généralement efficace que lorsqu’elle était absente. Les coûts mensuels des médicaments ne dépassaient pas 100 $, mais les enquêteurs ont noté que cette interaction n’était pas statistiquement significative.

Selon le plan d’étude, la population pour l’analyse comprenait des patients du bras d’intervention de l’essai, qui étaient soumis à une consultation virtuelle avec un technicien en pharmacie certifié qui fournirait des estimations des coûts de la GDMT contemporaine lorsqu’elle était disponible et avait complété les autorisations préalables d’assurance requises. Les principaux critères de jugement d’intérêt pour l’étude étaient la modification du score modifié du traitement médical optimal (OMT) de l’insuffisance cardiaque basé sur l’utilisation du GDMT et la posologie cible depuis l’admission jusqu’à la sortie en fonction du statut d’assurance et des dépenses personnelles.

Après analyse, les résultats ont mis en évidence une variabilité significative selon le type d’assurance, à la fois pour les dépenses mensuelles médianes et pour l’évolution du score OMT entre l’admission et la sortie. Les enquêteurs ont souligné que le changement du score OMT démontrait une tendance positive modeste et non significative avec des coûts mensuels attendus plus faibles pour le GDMT contemporain.

Pour en savoir plus sur l’étude, ses origines, ses résultats et la manière dont ces données peuvent être exploitées par les cliniciens dans des contextes réels, HCPLive Cardiology a contacté le présentateur de l’étude Anand Shah, MD, MBA, chercheur en cardiologie et médecine préventive à l’Université de Caroline du Nord à la Chapel Hill School of Medicine.

HCPLive Cardiologie: Pouvez-vous nous expliquer pourquoi cela serait inclus dans une analyse posthoc pré-planifiée ?

Shah: Je pense qu’une partie du contexte qui a mené à cela était que nous savions qu’il existe les quatre piliers du traitement médical de l’insuffisance cardiaque fondé sur des lignes directrices et que les patients devraient prendre ces médicaments. Malheureusement, dans la pratique clinique, le nombre de patients prenant réellement ces médicaments est incroyablement faible. Il existe donc un énorme écart entre les patients qui ne disposent pas de ces médicaments et ceux dont nous savons qu’ils en bénéficieraient. Évidemment, de nombreuses caractéristiques cliniques déterminent si un patient est admissible ou non, mais je pense qu’un domaine que nous voulions vraiment explorer était la composante financière, en particulier avec quelques catégories, en particulier avec les inhibiteurs du SGLT2 et les nouveaux ARNI. , qui sont tous protégés par des brevets. Nous voulions voir si le coût jouait réellement un rôle variable et si les patients pouvaient ou non prendre ces médicaments à l’heure actuelle.

HCPLive Cardiologie: Quelles ont été les principales conclusions de votre étude ?

Shah: Les résultats de cette étude offrent une perspective globale. Parmi les patients dont les coûts mensuels attendus des médicaments étaient inférieurs à 50 $ ou à 100 $, il y avait une probabilité plus élevée qu’ils reçoivent un traitement médical prescrit par les lignes directrices. Il est important de noter que cette analyse a été planifiée et ad hoc, basée sur une étude antérieure déjà publiée.

L’étude précédente s’est concentrée sur les patients admis dans les services non cardiologiques de l’hôpital, en particulier ceux ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque et une fraction d’éjection réduite. Ces patients ont été répartis au hasard dans l’un des deux groupes : l’un a reçu une consultation virtuelle d’une équipe multidisciplinaire d’insuffisance cardiaque, qui a recommandé l’optimisation de la GDMT en fonction de facteurs cliniques et des antécédents médicaux, tandis que l’autre groupe n’a pas reçu cette intervention. Dans notre étude, nous avons examiné les patients du groupe d’intervention qui ont reçu la consultation virtuelle. Dans le cadre de cette consultation, nous avons fourni une estimation des coûts mensuels restant à payer pour les médicaments GDMT, en particulier ceux liés aux protecteurs de schémas.

Nous avons ensuite analysé les changements dans les schémas de prescription depuis l’admission jusqu’à la sortie, en stratifiant les données en fonction des coûts mensuels attendus. Notre objectif était de déterminer l’ampleur du changement dans la prescription d’un traitement médical dirigé par des lignes directrices. Les résultats de notre analyse ont montré une tendance vers une optimisation accrue du GDMT, de l’admission à la sortie pour les patients avec des frais mensuels inférieurs. Malheureusement, ces résultats n’ont pas atteint la signification statistique. Cela peut être attribué, en partie, à la taille relativement petite de l’échantillon, qui a limité certaines analyses statistiques dans ce contexte.

Cette transcription a été éditée pour la grammaire et la clarté à l’aide de l’intelligence artificielle.

Les références:

1. Shah A, Mentz RJ, Cline C et al. Impact des évaluations des coûts dans l’insuffisance cardiaque. Article présenté lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de la Heart Failure Society of America ; du 6 au 9 octobre ; Cleveland, Ohio. Consulté le 7 octobre 2023.