Les patients atteints de diabète de type 1 et de troubles alimentaires ont un risque accru d’acidocétose diabétique et de mortalité toutes causes confondues.
Les troubles de l’alimentation sont des maladies graves associées à des habitudes alimentaires anormales secondaires à des préoccupations concernant le poids corporel et l’image corporelle. Quelques exemples de troubles de l’alimentation comprennent l’anorexie mentale, la boulimie nerveuse et l’hyperphagie boulimique. Diverses études ont noté une prévalence plus élevée d’un trouble de l’alimentation chez les patients plus jeunes atteints de diabète sucré de type 1 (DT1), une méta-analyse estimant une prévalence environ 2,5 fois plus élevée que chez ceux sans DT1. Une perle clinique potentielle pour les patients atteints des deux conditions est la sous-utilisation de l’insuline due à la peur de prendre du poids. En conséquence, cela peut entraîner un mauvais contrôle glycémique et un risque plus élevé de comorbidités et de mortalité.
Une étude de cohorte récente a examiné le risque d’acidocétose diabétique (ACD) et de mortalité toutes causes confondues chez les patients atteints de DT1 et d’un trouble de l’alimentation. Un échantillon d’étude composé d’adolescents et de jeunes adultes âgés de 10 à 39 ans a été recueilli à partir de la base de données sur le diabète de l’Ontario en janvier 2014 et suivi pendant six ans. Les enquêteurs ont examiné la base de données pour les personnes atteintes de DT1 en utilisant un algorithme avec une spécificité de 99,5 %. Ils ont également dépisté les personnes pour un trouble de l’alimentation, défini comme une visite de soins aigus, une hospitalisation psychiatrique ou une visite aux urgences où le diagnostic principal ou secondaire a été enregistré comme un trouble de l’alimentation à l’aide des codes ICD-9 et ICD-10. Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues et l’ACD. Pour l’analyse statistique, le risque de mortalité toutes causes confondues a été mesuré à l’aide d’une régression des risques proportionnels de Cox tandis qu’un modèle Fine-Gray calculait l’incidence de l’ACD. De plus, les auteurs ont comparé une personne ayant des antécédents de trouble de l’alimentation à dix personnes d’âge et de sexe similaires sans la variable indépendante. Les auteurs ont également mené l’analyse de la mortalité sur les personnes sans DT1 pour évaluer la prévalence et le risque associés aux deux affections. Enfin, ils ont effectué une analyse de sensibilité en restreignant la période rétrospective des hospitalisations et des visites aux urgences à 5 ans.
Sur 20 035 personnes atteintes de DT1, 168 (0,8 %) avaient un trouble de l’alimentation. En règle générale, les patients diagnostiqués avec un trouble de l’alimentation étaient des femmes (92,9 %), plus âgés (~ 27 ans) et avaient une longue histoire de DT1 (48,8 % avec une durée de ≥ 15 ans). Les caractéristiques de base étaient similaires entre les deux groupes, sauf que moins de personnes dans le groupe expérimental vivaient dans une zone rurale ou avaient une durée de diabète entre 5 et 10 ans. Les résultats ont montré que l’incidence de l’ACD était de 112,5 pour 1000 personnes-années chez les personnes atteintes à la fois de DT1 et d’un trouble de l’alimentation et de 30,8 pour 1000 personnes-années chez celles sans trouble de l’alimentation. Dans l’ensemble, les personnes atteintes des deux conditions présentaient un risque environ trois fois plus élevé d’ACD (HR 3,30 [2.58 to 3.23]; p <0,0001), les femmes ayant un risque légèrement plus élevé d'ACD que les hommes (HR 3,41 contre 2,47, respectivement). Les auteurs ont également constaté que les personnes souffrant d'un trouble de l'alimentation et d'un DT1 avaient un risque environ six fois plus élevé de mortalité toutes causes confondues (HR 5,8 [3.04-11.08]; p < 0,0001). La mortalité dans le groupe expérimental était de 16 pour 1000 années-personnes et de 2,5 pour 1000 années-personnes dans le groupe témoin. Lorsque l'on regarde les personnes sans DT1, la prévalence d'un trouble de l'alimentation était beaucoup plus faible (0,2 %). De plus, le risque de mortalité toutes causes confondues (HR 5,83 ; p < 0,0001) était similaire à celui trouvé dans l'analyse primaire. Ni le revenu ni la ruralité n'ont eu d'impact sur le risque de mortalité ou d'ACD. Enfin, l'analyse de sensibilité avec une période rétrospective de 5 ans a également rapporté un risque plus élevé d'ACD (p<0,0001) et de mortalité toutes causes confondues (p<0,0001) chez les personnes atteintes de DT1 et d'un trouble de l'alimentation.
D’après les résultats de cette étude, les patients atteints de DT1 et ayant des antécédents de trouble de l’alimentation ont un risque significativement plus élevé de mortalité et d’ACD. D’égale importance, les patients atteints de DT1 sont également plus susceptibles de développer un trouble de l’alimentation que ceux sans DT1. Étant donné que les deux affections sont plus susceptibles d’apparaître à un âge plus jeune, les patients doivent faire l’objet d’un dépistage des signes et symptômes de troubles de l’alimentation pour un diagnostic précoce afin de prévenir les comorbidités et la mortalité. Selon Scheuing et al., des taux d’A1c de base plus élevés et un risque accru d’autres complications telles que la rétinopathie peuvent être attendus dans ce sous-groupe de patients. Dans de futures études, il serait intéressant de voir comment le contrôle glycémique s’améliore avant et après le traitement d’un trouble de l’alimentation.
Perles de pratique
- Les patients souffrant d’un trouble de l’alimentation et d’un DT1 sont associés à une multiplication par trois de l’incidence de l’ACD et à une multiplication par six de la mortalité toutes causes confondues.
- Les deux conditions ont tendance à apparaître tôt dans la vie et les patients atteints de DT1 sont plus susceptibles de développer un trouble de l’alimentation.
- Le dépistage précoce des troubles de l’alimentation est crucial pour les patients atteints de DT1 afin de prévenir les comorbidités et la mortalité.
Gibbings, Nicole K et al. “Acidocétose diabétique et mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de troubles de l’alimentation.” Soins du diabète vol. 44,8août 2021: 1783-1787.
Young, V et al. “Problèmes alimentaires chez les adolescents atteints de diabète de type 1 : une revue systématique avec méta-analyse.” Médecine du diabète : un journal de la British Diabetic Association vol. 30,2, 22 août 2012: 189-98.
Scheuing, Nicole et al. “Caractéristiques cliniques et résultats de 467 patients présentant un trouble de l’alimentation cliniquement reconnu identifié parmi 52 215 patients atteints de diabète de type 1 : une étude multicentrique germano-autrichienne.” Traitements diabétiques vol. 37,6, Juin 2014 : 1581-9.
Andy Dao, candidat PharmD, Université de Floride du Sud Taneja College of Pharmacy
