Les contraceptifs oraux combinés (COC) et, plus récemment, la spironolactone, ont été identifiés comme des options pour les adolescentes souffrant d’acné et d’hidrosadénite suppurée (HS), bien que divers niveaux de données soient disponibles à l’appui de leur utilisation chez ces patientes.
Comme les traitements hormonaux sont de plus en plus utilisés pour traiter affections dermatologiques chez les adolescents, chercheurs d’un nouveau papier mettent en évidence l’utilisation potentielle de ces traitements chez les patientes.
Les contraceptifs oraux combinés (COC) et, plus récemment, la spironolactone, ont été identifiés comme des options pour les adolescentes souffrant d’acné et d’hidrosadénite suppurée (HS), bien que différents niveaux de données soient disponibles à l’appui de leur utilisation chez ces patientes.
“Au-delà d’être vitales pour l’homéostasie cutanée normale, les hormones, en particulier les androgènes, jouent également un rôle dans la pathogenèse de multiples troubles affectant l’unité pilo-sébacée, le prototype étant l’acné vulgaire”, écrivent les chercheurs. “Ceci est médié à la fois par une production accrue de sébum et une régulation positive des cytokines inflammatoires dans le microenvironnement folliculaire local. Une compréhension du rôle que jouent les androgènes dans la pathogenèse des troubles folliculaires peut être exploitée par les cliniciens traitant ces conditions.
Moins de données de qualité sont disponibles sur l’utilisation de la spironolactone, et par conséquent, l’American Academy of Dermatology recommande son utilisation chez certains patients souffrant d’acné, et les directives de gestion clinique nord-américaines ont donné au traitement une recommandation de «grade c» pour l’HS. Les chercheurs de l’article ont écrit que bien qu’il n’y ait pas suffisamment de données pour étayer les conclusions sur son efficacité, plusieurs études se sont révélées prometteuses dans l’acné et ont suggéré une sécurité favorable pour un traitement à long terme. Ils notent qu’il existe peu de données sur son efficacité dans le HS.
Avec plus de données disponibles sur l’efficacité des COC contenant des œstrogènes, ceux avec des doses d’œstrogènes de 30 à 35 mg et des progestatifs de troisième ou quatrième génération sont recommandés pour l’acné et l’HS. Les chercheurs recommandent que les prestataires envisagent d’initier les COC chez les patientes 2 ans après la ménarche (ou à 14 ans), car des inquiétudes ont été soulevées quant à savoir si les doses relativement faibles d’œstrogène incluses dans la plupart des COC sont suffisantes pour l’acquisition de masse osseuse chez les adolescentes.
Pour une utilisation dans l’acné, des données provenant de plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) sont disponibles. Une méta-analyse de 31 études portant sur plus de 12 000 patients a démontré que, parmi 9 essais sur 10 comparant les COC à un placebo, les COC ont entraîné des améliorations statistiquement significatives de l’acné chez les patients, allant du nombre de lésions aux résultats rapportés par les patients. Les traitements comprenaient le lévonorgestrel, l’acétate de noréthindrone et le norgestimate. Les chercheurs ont noté qu’il n’était pas possible de faire des comparaisons entre les différents COC.
Une autre méta-analyse de 32 ECR de COC et d’antibiotiques oraux a montré que si les antibiotiques oraux entraînaient une légère amélioration des réductions du nombre moyen de lésions inflammatoires à 3 mois (53,2 % contre 35,6 %), le bénéfice ne subsistait plus à 6 mois. Sur la base des résultats, associés aux préoccupations concernant l’utilisation prolongée d’antibiotiques pour l’acné, les chercheurs ont suggéré les COC comme traitement de première ligne plus approprié chez les patientes appropriées.
Les chercheurs ont noté que les données soutenant l’utilisation des COC dans l’HS restent principalement anecdotiques et généralisées à partir d’études sur l’acné. On considère que les hormones jouent un rôle dans la maladie, car jusqu’à 44 % à 57 % des patientes déclarent avoir des poussées pendant leur période prémenstruelle, et malgré le manque de données de qualité, les directives de gestion clinique nord-américaines soutiennent l’utilisation d’œstrogène – contenant des COC chez les patients appropriés.
“Malgré la nature globalement bien tolérée des COC, des événements indésirables se produisent et des considérations particulières doivent être prises en compte lors de la prescription de ces agents pour le traitement des affections dermatologiques chez les adolescents. Les effets secondaires courants des COC comprennent les maux de tête, les nausées et la sensibilité des seins, bien que ceux-ci disparaissent souvent avec une utilisation continue », ont commenté les chercheurs. “Les saignements intermenstruels sont un autre phénomène fréquemment rapporté et peuvent éventuellement être diminués avec l’utilisation de formulations contenant des progestatifs de troisième génération, couramment utilisées pour l’acné et l’HS.”
Référence
Svoboda R, Nawaz N, Zaenglein A. Traitement hormonal de l’acné et de l’hidrosadénite suppurée chez les patients adolescents. Dermatol Clinique. 2022 ; 40 (2) : 167-178. doi : 10.1016 / j.det.2021.12.004
