Les changements d’éligibilité à Medicaid devraient toucher les hôpitaux, les assureurs et les États

Les examens d’éligibilité pour les personnes qui bénéficient d’une couverture Medicaid ont été suspendus pendant la pandémie de Covid-19. La reprise de ces examens et la désinscription des personnes, techniquement à partir de samedi, obligent l’industrie à travailler avec les régulateurs fédéraux, les groupes de défense des patients et les bureaux d’État de Medicaid pour informer d’urgence les bénéficiaires. Tous travaillent pour dire aux inscrits quelles mesures ils peuvent prendre pour éviter de perdre leur couverture ou comment obtenir d’autres types d’assurance maladie s’ils gagnent trop pour le programme.

Les données montrent que de nombreux inscrits ne sont toujours pas au courant des vérifications d’éligibilité imminentes, et les régulateurs fédéraux estiment que jusqu’à huit millions de personnes pourraient être évincées de Medicaid pour des raisons de procédure, telles que le fait de ne pas avoir mis à jour leurs coordonnées même si elles sont financièrement éligibles pour le programme.

“C’est une question extrêmement importante pour nous et toutes les parties prenantes travaillent ensemble”, a déclaré Molly Smith, vice-présidente des politiques à l’American Hospital Association. « Le risque est vraiment élevé. Les hôpitaux sont déjà dans un état vraiment précaire.

Les désinscriptions surviennent alors que l’attention se détourne de la pandémie et que l’urgence de santé publique devrait prendre officiellement fin en mai. Cela signifiera la fin des kits de test Covid-19 gratuits à domicile pour les bénéficiaires de Medicare, moins de flexibilité autour de la télésanté et la fin éventuelle des vaccins Covid-19 gratuits achetés et fournis par le gouvernement fédéral.

Les inscriptions à Medicaid pendant la pandémie ont augmenté d’environ 30 % – de 20 millions d’inscrits – de février 2020 à novembre 2022, selon la Kaiser Family Foundation. Près de 92 millions de personnes sont désormais inscrites au programme.

Mais les déterminations d’éligibilité devraient reprendre dans le cadre d’un projet de loi de dépenses fédérales de 1,65 billion de dollars approuvé en décembre par le Congrès. L’Arizona, l’Arkansas, l’Idaho, le New Hampshire et le Dakota du Sud seront les cinq premiers États à commencer à désinscrire des personnes, selon les Centers for Medicare and Medicaid Services. La plupart des désinscriptions se produiront probablement à l’échelle nationale entre juin et juillet.

Les chefs d’hôpitaux craignent de devoir couvrir les coûts d’un plus grand nombre de patients non assurés alors que des millions de personnes perdent leur couverture Medicaid. Depuis 2000, les hôpitaux ont fourni près de 745 milliards de dollars en soins non rémunérés qui n’étaient pas couverts par les patients ou les assureurs, selon l’AHA.

Les hôpitaux se sont sentis financièrement sous pression en raison de la pandémie, de la hausse des coûts de main-d’œuvre et de la hausse des prix des médicaments. Environ la moitié a terminé l’année dernière avec une marge négative, selon Kaufman Hall, un fournisseur de conseil en gestion des soins de santé.

Pour aider à éviter les pertes, les hôpitaux se sont concentrés sur l’information des inscrits sur les examens d’éligibilité et sur les aider à les orienter vers d’autres types de couverture tels que les plans de santé de la loi sur les soins abordables, qui pourraient finir par bénéficier financièrement aux hôpitaux car les assureurs commerciaux offrent généralement des taux de remboursement plus élevés. que Medicaid.

Les assureurs sont également inquiets. De nombreux États concluent des contrats avec des compagnies d’assurance privées connues sous le nom d’organisations de soins gérés pour fournir des prestations Medicaid, et ils paient aux entreprises un montant fixe chaque mois. Plus de 70% des personnes inscrites à Medicaid sont dans des organisations de soins gérés.

La pandémie et la pause dans les désinscriptions ont entraîné une croissance robuste pour les cinq sociétés nationales détenant la plus grande activité de soins gérés par Medicaid. Les inscriptions ont augmenté de 38,3%, pour atteindre 41,6 millions, du 31 mars 2020 au 30 juin 2022, selon un rapport de l’année dernière du Georgetown University Health Policy Institute.

Pour les trois sociétés pour lesquelles des informations sont disponibles— Centene Corp.

Molina Santé Inc.,

et UnitedHealth Group Inc.

—Les revenus de Medicaid ont augmenté de 40 %, passant de 31,8 milliards de dollars à 44,4 milliards de dollars au cours de cette période.

Centene a prévu qu’il perdra environ 2,2 millions d’inscrits, mais une étude de Capstone LLC, une société basée à Washington qui conseille les investisseurs et les entreprises sur les questions réglementaires et législatives, estime que l’assureur perdra environ 2,9 millions d’inscrits, soit environ 14% de son Bénéficiaires de Medicaid. Centene n’a pas renvoyé d’e-mail demandant un commentaire.

“Ce sera un problème matériel pour un assureur Medicaid”, a déclaré Grace Totman, analyste chez Capstone. “Il y a un consensus universel sur le fait que c’est un gros problème et il y a des inquiétudes.”

Les assureurs s’efforcent d’alerter les inscrits pour éviter toute perte d’éligibilité inutile, par exemple en raison d’un manque de coordonnées à jour, ou pour les aider à obtenir une couverture alternative, a déclaré Matt Eyles, président et chef de la direction d’AHIP, un groupe commercial pour le secteur des assurances.

“Nous voulons faire tout ce que nous pouvons pour rester au faible taux de non-assurés”, a déclaré M. Eyles. “Aucun d’entre nous n’a vécu cela auparavant. C’est un effort sans précédent.

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