L’endroit où vous vivez déterminera-t-il l’accès et la couverture des médicaments anti-obésité émergents ?

Les principales organisations de santé ont commencé à reconnaître l’obésité comme une maladie décennie ou il y a plus et les méthodes de traitement de cette maladie vont du conseil en changement de comportement à la chirurgie bariatrique. Une classe de médicaments sur ordonnance (GLP-1) pouvant entraîner une perte de poids substantielle apparaît comme un traitement potentiellement révolutionnaire pour le tiers des adultes obèses aux États-Unis.* (ayant un indice de masse corporelle de 30 ou plus). Mais la couverture santé et l’accès au système de santé américain fragmenté sont déterminés par de nombreux acteurs, et le taux d’obésité dans l’État de résidence pourrait être pris en compte dans la couverture, et donc dans l’accessibilité et le prix abordable de cette classe de médicaments pour les patients.

Un examen de l’indicateur State Health Facts de KFF sur la répartition des adultes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus montre que les 20 États ayant les taux d’obésité les plus élevés se trouvent tous dans le Midwest et le Sud, comme classifié par le US Census Bureau (Figure 1).

Lorsque l’on compare les taux d’obésité moyens par région (Figure 2), les taux d’adultes dans le Midwest et le Sud sont environ cinq points de pourcentage supérieurs à ceux du Nord-Est et six points de pourcentage supérieurs à ceux de l’Ouest.

Le coût du traitement des adultes obèses avec des médicaments GLP-1 serait important à court terme et pourrait avoir un impact sur les politiques de couverture. Pour les programmes d’État Medicaid du Midwest et du Sud, ainsi que pour les employeurs et les assureurs ayant une présence significative dans ces régions, les taux d’obésité plus élevés parmi les résidents peuvent être pris en compte dans leurs décisions. Également un facteur d’accès à ces médicaments, sept des dix États qui n’ont pas adopté l’expansion Medicaid de l’Affordable Care Act et presque toutes (97 %) des personnes confrontées à un déficit de couverture en raison de la non-expansion se trouvent dans le Sud.

Actuellement, la couverture Medicaid pour les médicaments prescrits pour perdre du poids varie selon les États, mais elle est généralement limitée pour les médicaments GLP-1, et la couverture d’assurance par l’employeur et privée des médicaments amaigrissants varie également. Le programme Medicare ne couvre pas les médicaments destinés à perdre du poids en raison d’une interdiction législative.

Rapports récents (Interne du milieu des affaires, STATUT, WSJ) révèlent que certains employeurs qui couvraient auparavant les médicaments GLP-1 retirent leur couverture et que les assureurs maladie examinent les prescriptions hors AMM des médecins. Avec la perspective d’une augmentation spectaculaire des coûts si la classe de médicaments continue d’obtenir l’approbation de la FDA, la couverture des médicaments pourrait stagner, diminuer ou être restreinte, notamment en limitant l’éligibilité à la couverture aux personnes ayant un indice de masse corporelle plus élevé. (L’obésité est généralement classée en trois gammes de l’IMC. L’American Medical Association a récemment a clarifié sa politique sur le rôle de l’IMC comme mesure de l’obésitéen notant les problèmes historiques et leurs limites.) D’autres actions potentielles comprennent :

• Limiter l’utilisation hors AMM,
• Nécessitant un traitement supplémentaire comme une thérapie comportementale en conjonction avec les médicaments,
• Autorisation préalable, y compris une thérapie par étapes pour essayer d’abord des options moins coûteuses, et
• Partage des coûts plus élevé.

Les premiers résultats cliniques et le potentiel des nouveaux médicaments sur ordonnance pour perdre du poids ont suscité l’intérêt de près de la moitié des adultes américains. Les décideurs politiques fédéraux et étatiques, les employeurs et les fournisseurs de couverture d’assurance commencent à examiner les coûts et les avantages potentiels de ces médicaments pour déterminer si et comment les couvrir dans les régimes d’assurance. Les économies à long terme résultant d’une réduction de l’obésité et des risques associés dans le pays pourraient être substantielles. Pourtant, le Les prix actuels de ces médicaments pour perdre du poids aux États-Unis sont élevés et leur utilisation à vie peut être nécessaire pour des bénéfices continus pour la santé. Il est également important de noter que certains patients à qui les médicaments ont été prescrits sont ressentir des effets secondaires et l’impact à long terme de leur utilisation reste une question.

Les adultes du Midwest et du Sud ayant des taux d’obésité plus élevés, les programmes de couverture des États et les employeurs régionaux pourraient faire face à des coûts d’assurance maladie plus élevés – en particulier à court terme – et chercher des moyens de contrôler l’utilisation de nouveaux médicaments amaigrissants. À mesure que la couverture des médicaments sur ordonnance GLP-1 se développe, les tendances régionales pourraient diverger.

*L’enquête nationale sur la santé et la nutrition des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), utilisant des mesures cliniques, estime qu’environ quatre adultes sur dix sont obèses. Les estimations du KFF sont basées sur l’analyse de la surveillance des facteurs de risque comportementaux au niveau de l’État. Données autodéclarées du système collectées par le CDC et les services de santé de l’État via des appels téléphoniques.