Dans une étude récente publiée dans le Journal de l’American Heart Associationles chercheurs ont évalué si le traitement parodontal pendant la période de suppression améliorait le taux de réussite de l’ablation par fibrillation auriculaire (FA) chez les patients atteints de parodontite.
Étude: Le traitement parodontal pendant la période de suppression améliore les résultats de l’ablation par fibrillation auriculaire. Crédit d’image : Lightspring/Shutterstock
Arrière-plan
La FA est l’arythmie la plus courante, augmentant les risques d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et de décès prématuré, réduisant ainsi l’espérance de vie en bonne santé. Bien que l’ablation par cathéter par radiofréquence (RFCA) offre un taux de survie sans récidive de FA plus élevé que les médicaments antiarythmiques, les récidives sont fréquentes, en particulier dans les cas de FA non paroxystique. Une gestion efficace des facteurs de risque modifiables tels que l’obésité, l’apnée du sommeil, le diabète et l’hypertension est essentielle pour améliorer les résultats des RFCA. Contrairement à ces facteurs établis, la parodontite n’a pas encore été reconnue comme un facteur de risque modifiable de FA malgré son association avec l’apparition et la récidive de la FA.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir un lien de causalité définitif entre le traitement parodontal et l’amélioration des résultats de l’ablation de la FA, conduisant potentiellement à de nouvelles stratégies préventives.
À propos de l’étude
La présente étude non randomisée menée à l’hôpital universitaire d’Hiroshima du 1er avril 2020 au 31 juillet 2022 a recruté 330 patients consécutifs atteints de FA admis pour une RFCA initiale. Les patients ont subi un examen parodontal la veille de la RFCA, au cours duquel la surface enflammée parodontale (PISA) a été évaluée pour quantifier la gravité de la parodontite. Les personnes consentantes ont subi le traitement parodontal non chirurgical recommandé pendant la période de suppression, en particulier 1 et 3 mois après la RFCA. L’étude a adhéré aux principes de la Déclaration d’Helsinki et a reçu l’approbation éthique du comité d’éthique de l’université d’Hiroshima. Avant la participation, le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients.
L’état parodontal a été évalué par un clinicien dentaire à l’aide de méthodes standard pour mesurer l’inflammation et l’étendue de la maladie. Ce traitement consistait en des instructions complètes d’hygiène bucco-dentaire et un débridement complet de la bouche sans interruption de l’anticoagulation, ne mettant en évidence aucune complication observée. En outre, l’étude s’est également efforcée de mesurer les titres d’anticorps sériques contre les principaux agents pathogènes parodontaux et les cytokines inflammatoires, fournissant ainsi un aperçu plus détaillé de l’impact systémique de la santé parodontale.
Des études électrophysiologiques et des procédures RFCA ont été exécutées avec des opérateurs aveugles à l’état de santé parodontale du patient, garantissant ainsi un traitement et une observation impartiaux. Suivis soigneusement planifiés visant à identifier la récidive de la FA avec des méthodologies, notamment l’électrocardiogramme (ECG) et surveillance Holter.
Résultats de l’étude
La présente étude a porté sur 288 patients subissant une RFCA initiale, parmi lesquels 190 (66 %) étaient des hommes et 163 (57 %) souffraient de FA paroxystique. Au cours du suivi moyen de 507 ± 256 jours, la FA a récidivé chez 70 (24 %) patients. Parmi les participants, 97 ont reçu un traitement parodontal pendant la période de suppression, tandis que 191 ne l’ont pas reçu. Les caractéristiques de base, y compris le PISA, ont montré des différences significatives uniquement dans les valeurs PISA, le groupe traité ayant un score PISA de base plus élevé que le groupe non traité. D’autres facteurs, tels que l’utilisation de médicaments antiarythmiques avant et après la RFCA, les procédures RFCA et les complications, n’ont montré aucune différence significative entre les groupes.
Les marqueurs inflammatoires et leur relation avec les récidives de FA ont été évalués. Les taux sériques initiaux de protéine C-réactive de haute sensibilité (hs-CRP) et de diverses interleukines (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-10 et IL-17A) étaient significativement plus élevés chez les patients ayant présenté des récidives de FA. dans les 12 mois. Cependant, ces marqueurs n’étaient pas corrélés aux récidives précoces de FA. L’étude a également évalué le lien entre la parodontite et la récidive de la FA, révélant que les patients avec un score PISA plus élevé étaient plus susceptibles de connaître des récidives. L’analyse des caractéristiques de fonctionnement du récepteur a donné un seuil PISA de 615,8 mm2, catégorisant les patients en groupes PISA élevés et faibles. Ceux du groupe PISA élevé présentaient des taux de survie sans récidive de FA significativement inférieurs.
Des analyses plus approfondies ont mis en évidence l’inflammation systémique associée à des taux élevés de PISA, ces patients présentant des taux sériques significativement élevés de cytokines inflammatoires. Le traitement parodontal semble améliorer significativement les scores PISA, en particulier chez ceux dont les scores PISA étaient initialement élevés. Les analyses de Kaplan-Meier ont démontré que le groupe traité a connu moins de récidives de FA par rapport au groupe non traité dans les 12 mois, en particulier ceux avec un score PISA de base élevé.
En termes d’agents pathogènes parodontaux spécifiques, la présence de Porphyromonas gingivalis et Fusobactérie nucléatum était liée à des taux plus élevés de récidive de FA chez les patients atteints de FA non paroxystique. Ceci suggère un rôle potentiel de ces agents pathogènes dans la récidive de la FA après ablation.
Conclusions
Pour résumer, cette étude a examiné le rôle du PISA dans la prédiction de la récidive de la FA après RFCA et a évalué l’impact du traitement parodontal pendant la période de suppression. Les résultats suggèrent que les valeurs élevées du PISA sont en corrélation avec un risque accru de récidive de la FA, positionnant la parodontite comme un facteur de risque potentiellement modifiable de FA. La recherche met en évidence un lien significatif entre l’inflammation systémique induite par la parodontite et la pathogenèse de la FA, plaidant en faveur de l’intégration de la santé dentaire dans la gestion de la FA. Le traitement parodontal a réduit les taux de récidive, soulignant la nécessité de stratégies de gestion globales incluant les soins dentaires.
Référence du journal :
- Shunsuke Miyauchi, Kazuhisa Ouhara, Tomoaki Shintani et al, Le traitement parodontal pendant la période de suppression améliore les résultats de l’ablation par fibrillation auriculaire, Journal of the American Heart Association. (2024), DOI-10.1161/JAHA.123.033740,
2024-04-12 07:39:00
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