Les patients atteints de monkeypox cherchant à soulager des lésions douloureuses ne devraient prendre des opioïdes que lorsque les alternatives ne fonctionnent pas et après une évaluation de leur risque de dépendance ou d’abus, ont déclaré les responsables de la santé publique.
La dernière urgence mondiale en matière de maladies infectieuses produit des symptômes très douloureux, qui ne sont pas tous visibles lors d’un examen initial. Les centres de contrôle et de prévention des maladies des lignes directrices inclure des analgésiques sur ordonnance tels que les opioïdes parmi ses recommandations pour le traitement de la gestion de la douleur associée à une infection par le monkeypox.
Alors que les États-Unis consacrent des ressources à l’urgence de la variole du singe, le pays continue de lutter contre la crise des opioïdes que le ministère de la Santé et des Services sociaux a déclarée urgence de santé publique officielle il y a près de cinq ans. Le risque que l’épidémie de monkeypox exacerbe l’abus d’opioïdes n’est pas aussi élevé par rapport aux prescriptions pour traiter la douleur chronique qui, en grande partie alimenté la crise dans les années 1990. Néanmoins, les prestataires de soins de santé doivent prendre des mesures pour atténuer les risques de résultats négatifs.
“Chaque fois que vous devez donner à quelqu’un un narcotique, c’est un problème sérieux”, a déclaré Georges C. Benjamin, directeur exécutif de l’American Public Health Association, dans une interview. “La gestion de la douleur est un art.”
Donnez le montant minimum
Il est important de n’utiliser des opioïdes que lorsque d’autres médicaments ne fonctionnent pas, a déclaré Robert M. Califf, commissaire de la Food and Drug Administration, dans une interview sur l’examen des opioïdes de l’agence.
En même temps, les lésions peuvent être “extraordinairement douloureuses”, a-t-il reconnu. Ils surviennent souvent dans les régions orale, génitale et anale. « Il va y avoir un besoin d’utiliser des opioïdes. La clé est de donner le montant minimum dont vous avez besoin pour le temps le plus court possible », a déclaré Califf.
“C’est facile à dire, mais ayant été un praticien occupé, je pense qu’il est vraiment important pour les gens comme moi de reconnaître à quel point c’est difficile lorsque vous êtes dans un cabinet occupé sous pression, vous avez le prochain patient à voir, les évaluations sont difficiles . Mais je pense que les directives générales sont applicables.
L’épidémie de monkeypox continue de grimper aux États-Unis avec 20 733 cas au 6 septembre. Cependant, il y a des signes précurseurs d’un ralentissement potentiel dans les grandes villes comme New York et San Francisco. Pendant ce temps, les décès par surdose de drogue ont augmenté de 30% entre 2019 et 2020 pour atteindre près de 92 000, selon un rapport de juillet des Centers for Disease Control and Prevention.
vaccins, nommément Bavarian Nordic A/S’s Jynneos, sont disponibles à la fois pour la prophylaxie pré et post-exposition. Siga Technologies Inc. l’antiviral antivariolique Tpoxx peut également être utilisé pour traiter le monkeypox dans le cadre d’un protocole d’accès étendu.
Mais il est important de traiter les symptômes de la maladie ainsi que d’offrir des contre-mesures médicales, a déclaré Boghuma Kabisen Titanji, professeur adjoint de médecine à la division des maladies infectieuses de l’Université Emory, lors d’une séminaire en ligne organisé par l’APHA et l’Académie nationale de médecine.
« Les lésions de monkeypox ont été associées à des symptômes très douloureux pour ces patients. Il est donc très important que nous tenions également compte de l’importance de traiter ces lésions douloureuses et de veiller à ce que les lésions cutanées guérissent de manière appropriée afin de minimiser les cicatrices une fois que les patients se sont complètement rétablis », a déclaré Titanji.
Forte poussée pour les non-opioïdes
Les directives du CDC recommandent une gamme de stratégies pour gérer la douleur de la variole du singe, des bains de siège aux analgésiques en vente libre et «en fin de compte» aux médicaments sur ordonnance tels que les opioïdes.
«Le soulagement de la douleur est un élément essentiel de la prestation de soins», selon les directives, signées par la directrice du CDC, Rochelle P. Walensky. “La validation de l’expérience de la douleur peut renforcer la confiance dans le prestataire de soins et le plan de soins.”
Mais les lignes directrices précisent qu’une prescription d’opioïdes n’est qu’une des stratégies. Ils incluent également une forte recommandation pour les stratégies non médicamenteuses et les analgésiques non opioïdes, a déclaré Nora D. Volkow, directrice du National Institute on Drug Abuse, qui fait partie des National Institutes of Health, dans une interview.
« C’est exactement là où nous devrions mettre l’accent. Lorsque vous pouvez réellement proposer une alternative, vous devriez le faire. Et seulement si ces traitements alternatifs ne soulagent pas la douleur de l’individu, alors vous devriez envisager d’administrer un opioïde », a déclaré Volkow.
Les cliniciens doivent évaluer le risque relatif de chaque patient d’abus d’opioïdes en demandant si le patient a déjà eu un trouble de dépendance ou a eu des problèmes avec les drogues dans le passé.
Ce que vous ne voulez pas faire, c’est prescrire un opioïde à quelqu’un qui contracte la variole du singe alors qu’il se remet d’une dépendance à l’héroïne, a déclaré Volkow. “Parce qu’ils vont rechuter.”
Le groupe démographique le plus à risque d’abus de drogues ou de toxicomanie est les hommes plus jeunes, et la dernière épidémie de monkeypox a principalement touché des hommes avec un âge médian dans la trentaine.
“Nous allons avoir affaire à une population de jeunes, généralement de jeunes hommes, qui, de par la nature de leur démographie, sont en principe plus à risque de devenir dépendants ou d’abuser de drogues”, a-t-elle déclaré. “Il faut en être conscient.”
Si quelqu’un a des antécédents de dépendance aux opioïdes et que rien d’autre ne contrôle sa douleur, il est important de faire preuve d’une prudence extraordinaire et de la surveiller attentivement, a déclaré Volkow. Mais il n’y a pas de recette à suivre ; cette intervention doit être adaptée à la personne.
“Autant que possible, sélectionnez des opioïdes qui sont moins susceptibles de produire des effets intenses associés à des actions gratifiantes et minimisez les doses administrées”, a déclaré Volkow, ajoutant que plusieurs fois ces patients sont en milieu hospitalier, ce qui devrait conduire à un meilleur contrôle de réactions fâcheuses. « Mais nous devons garder un œil dessus. Parce que ce que nous ne voulons pas, c’est que les cliniciens empruntent un chemin de moindre résistance.
Le risque est un peu plus faible
La douleur causée par une infection à monkeypox durera probablement plusieurs semaines, ce qui réduit le risque d’abus par rapport aux prescriptions pour traiter la douleur chronique.
“Il ne fait aucun doute que si nous parlions d’une utilisation généralisée d’opioïdes, je serais inquiet d’exacerber l’épidémie d’opioïdes existante, qui n’a toujours pas disparu”, a déclaré Benjamin. “Bien que les chiffres soient inacceptables avec le monkeypox, il y a une différence entre le nombre de personnes à qui vous pourriez prescrire des opioïdes pour le monkeypox, encore une fois, espérons-le, un petit nombre” et le nombre de personnes qui ont reçu une prescription d’opioïdes qui a provoqué la crise dans les années 1990.
Dans le même temps, certains abus résultaient d’une prescription post-opératoire, a déclaré Volkow. « Cela conduit un certain pourcentage à continuer à les prendre de manière chronique. Nous savons donc que cela peut se produire dans une administration relativement plus courte.
La prescription d’opioïdes a chuté de plus de 40 % entre 2011 et 2020mais il reste encore beaucoup à apprendre, a déclaré Califf.
“C’est dommage qu’il en soit ainsi, étant donné le nombre d’ordonnances qui ont été écrites au cours des dernières décennies”, a-t-il déclaré. “Nous ne savons toujours pas exactement où vous tracez la ligne entre les avantages du traitement et où vous pouvez vous en sortir avec un contrôle adéquat de la douleur” avec un médicament non stéroïdien ou une autre alternative, a-t-il déclaré.
Le NIH étudie certains de ces modèles de prescription dans le cadre du Initiative HEAL, une réponse à l’échelle de l’agence à la crise des opioïdes. Pendant ce temps, la FDA revoit sa réglementation sur les opioïdes et a publié le 30 août un cadre visant à prévenir les décès liés aux surdoses à l’échelle nationale.
—Avec l’aide de Céline Castronuovo
