Le seuil de diagnostic du diabète basé sur l’HbA1c peut être trop élevé chez les femmes

Les femmes développent généralement le diabète sucré à un âge plus avancé que les hommes ; cependant, les femmes ont souvent un taux de mortalité plus élevé que les hommes en raison de cette maladie. Cela a amené les chercheurs à se demander si les valeurs seuils pour le diagnostic du diabète sucré sont correctes. Dans le cas contraire, l’incapacité à diagnostiquer rapidement le diabète chez les femmes pourrait être l’un des facteurs expliquant cette disparité.

Une étude récente publiée dans Thérapie du diabète explore cette hypothèse en utilisant la distribution des taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les femmes préménopausées et les hommes du même âge.

Étude: Le seuil actuel d’hémoglobine glyquée (hba1c) est-il correct pour 1 diagnostiquer le diabète sucré chez les femmes préménopausées ? Preuves pour éclairer 2 discussions. Crédit image : Image Point Fr/Shutterstock.com

Introduction

Le diabète sucré provoque des maladies et des décès dus à des complications directes et indirectes chez plus de 537 millions d’adultes dans le monde, principalement atteints de diabète de type 2. Le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) associée au diabète, ainsi que le risque de diabète sucré lui-même, est plus élevé chez les femmes que chez les hommes d’un âge comparable.

Les femmes âgées de 35 à 39 ans atteintes de diabète présentent le risque relatif de décès cardiovasculaire le plus élevé par rapport à tout autre sexe ou groupe d’âge. Les femmes sont également beaucoup moins susceptibles d’être traitées ou de bénéficier de mesures de prévention secondaire que les hommes, indépendamment de la présence de diabète. Les femmes utilisent également moins de médicaments que les hommes, avec le même niveau de facteurs de risque.

Les femmes diabétiques âgées de 16 à 60 ans présentent un risque de mortalité accru d’environ 27 % par rapport aux hommes diabétiques du même âge, lorsque l’on compare les deux à la population générale. Les femmes perdent en moyenne 5,3 années de vie avec le diabète, contre 4,5 années pour les hommes.

Les femmes atteintes de diabète sucré sont généralement diagnostiquées plus tard dans leur vie que les hommes. Cependant, le prédiabète, ou hyperglycémie non diabétique (NDH), est plus fréquent chez les femmes et est associé à un taux plus élevé de maladies cardiovasculaires ; cependant, les deux sexes présentent des augmentations comparables du risque de décès toutes causes confondues.

Le dépistage du diabète est généralement réalisé grâce aux taux d’HbA1c, qui ont toujours été utilisés comme marqueur du contrôle à long terme de la glycémie et du risque de diabète. Cependant, la dépendance de l’HbA1c à l’égard de la durée de vie des globules rouges entraîne des différences spécifiques à l’individu et à l’âge, telles que des taux plus faibles dans des conditions hémolytiques ou une anémie ferriprive.

La plage des valeurs normales de l’HbA1c a été définie selon une petite étude portant sur seulement 200 personnes environ atteintes de diabète sucré de type 1, dans laquelle le rapport entre les femmes et les hommes n’a pas été rapporté. Cependant, des recherches antérieures indiquent des taux d’HbA1c plus faibles chez les femmes préménopausées que chez les hommes du même âge. Cela pourrait être dû à la perte d’érythrocytes pendant la menstruation, ce qui entraînerait une durée de vie plus courte des globules rouges.

Il est donc nécessaire de définir un seuil et une plage de référence spécifiques pour l’HbA1c chez les femmes préménopausées afin d’éviter de manquer un diagnostic de diabète. L’étude actuelle a examiné les différences dans la distribution de l’HbA1c chez les femmes et les hommes dans le but d’établir une nouvelle plage de référence et un nouveau seuil pour les femmes préménopausées. Les chercheurs ont également estimé le nombre de nouveaux diagnostics de diabète supplémentaires dans cette catégorie si la nouvelle plage de référence résultante devait être utilisée.

Qu’a montré l’étude ?

L’étude comprenait deux cohortes. La première comprenait plus de 146 000 personnes utilisant une seule mesure d’HbA1c égale ou inférieure à 50 mmol/mol obtenue entre 2012 et 2019. La distribution a été répliquée à l’aide des mesures d’une deuxième cohorte d’environ 940 000 personnes, dont les échantillons ont été analysés dans six laboratoires entre 2019 et 2021. .

Les femmes de 50 ans ou moins étaient considérées comme préménopausées en l’absence de données plus spécifiques. Les résultats de la première cohorte ont montré des taux d’HbA1c chez les femmes préménopausées significativement inférieurs à ceux des hommes du même âge. Plus précisément, le taux moyen d’HbA1c chez les femmes préménopausées est maintenu à 1,6 mmol/mol, soit moins que chez les hommes.

À 50 ans ou après, la différence était plus faible à 0,9 mmol/mol, avec seulement 30 % environ des femmes diagnostiquées avec un diabète. À chaque niveau d’HbA1c, seulement 50 % environ des femmes ont reçu un diagnostic de diabète, par rapport aux hommes de moins de 50 ans ou moins.

Le taux moyen d’HbA1c chez les femmes à tout âge correspondait à celui observé chez les hommes jusqu’à dix ans plus tôt. Ces résultats ont été corroborés par les données obtenues de la deuxième cohorte.

Une sous-mesure d’environ 1,6 mmol/mol d’HbA1c chez les femmes peut retarder leur diagnostic de diabète sucré jusqu’à 10 ans.»

En utilisant un nouveau seuil d’HbA1c de 46 mmol/mol, plutôt que l’ancien 48 mmol/mol pour diagnostiquer le diabète chez les femmes préménopausées, 0,26 % des femmes âgées de 16 à 50 ans auraient reçu un diagnostic de diabète sucré.

En extrapolant cela à la population d’Angleterre et du Pays de Galles, cela indiquerait qu’il y a environ 35 000 diagnostics manqués chez les femmes préménopausées. Cela entraînerait une augmentation estimée de 17 % de la prévalence du diabète dans cette tranche d’âge.

Quelles sont les implications ?

Les résultats de l’analyse HbA1c de plus d’un million d’hommes et de femmes en Angleterre ont montré des taux moyens d’HbA1c nettement inférieurs chez les femmes par rapport aux hommes de moins de 50 ans.

Cette disparité a permis aux chercheurs d’estimer que plus de 17 % des femmes de 50 ans ou moins résidant en Angleterre ou au Pays de Galles recevraient un nouveau diagnostic de diabète sucré en utilisant un seuil plus bas chez les femmes. Cette forte proportion de diagnostics manqués pourrait expliquer près des deux tiers de la différence des taux de mortalité entre les hommes et les femmes atteints de diabète sucré chez les adultes de 50 ans ou moins.

Les résultats de l’étude indiquent que de nombreuses femmes vivent probablement avec le diabète, mais qu’elles seront diagnostiquées plus tard que les hommes, ce qui pourrait avoir un impact négatif sur leur profil de maladies cardiovasculaires au moment du diagnostic éventuel. La présence du diabète double la prévalence de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires qui en résultent

Le seuil d’HbA1c pour le diagnostic du diabète sucré pourrait devoir être réévalué chez les femmes de moins de 50 ans..» Ainsi, une nouvelle valeur seuil pour les valeurs d’HbA1c pourrait améliorer considérablement les résultats de santé à long terme chez les femmes en permettant l’identification précoce du diabète sucré.