Il y a quatre ans, Atrium Health, à Charlotte, en Caroline du Nord, a entrepris un changement radical dans la façon dont il prend soin des nouveau-nés exposés aux opioïdes dans l’utérus.
Jusque-là, la plupart des quelque 700 bébés qui subissaient chaque année un sevrage aux opioïdes dans le système hospitalier passaient leurs premières semaines dans une unité néonatale de soins intensifs (USIN), isolés de leurs parents et traités avec des doses régulières de morphine pour soulager leurs symptômes.
Désormais, la plupart des bébés ne restent à l’hôpital que quelques jours dans le cadre d’une nouvelle approche appelée Eat, Sleep, Console. Ces jeunes patients séjournent dans des chambres privées où ils peuvent créer des liens avec leurs parents et des soignants bénévoles. Le traitement habituel n’est plus une thérapie prolongée avec des substituts d’opioïdes. Au lieu de cela, les mères sont encouragées à passer la nuit et apprennent à apaiser leurs bébés en les emmaillotant, en les berçant et en les roucoulant.
Par conséquent, la durée moyenne de séjour des nouveau-nés atteints syndrome de sevrage néonatal (NAS) est passé de 12 jours à 6. La consommation de morphine a diminué de 79 %, passant de 2,25 à 0,45 mg/kg par séjour, selon résultats d’une amélioration de la qualité projet pilote dans l’un des hôpitaux communautaires d’Atrium.
Des résultats similaires dans d’autres hôpitaux du pays ont conduit à une adoption généralisée de Eat, Sleep, Console depuis sa avènement en 2017. Cette année-là, selon données fédéralessept nouveau-nés ont reçu un diagnostic de NAS pour 1000 naissances.
Les partisans affirment que le modèle centré sur la famille aide les parents à se sentir moins stigmatisés et plus confiants dans leur capacité à prendre soin de leurs bébés, qui peuvent présenter des symptômes tels que l’irritabilité et des difficultés à s’alimenter pendant des mois.
L’approche “donne vraiment aux familles les moyens de faire ce qu’elles font le mieux, c’est-à-dire de prendre soin les unes des autres”, a déclaré Douglas Dodds, MD, un pédiatre qui a dirigé l’effort à Atrium. Actualités médicales Medscape.
Remise en question des anciens protocoles
De nombreuses collaborations périnatales d’État, des associations hospitalières et des systèmes de santé affirment que le programme est la nouvelle norme de soins pour les nourrissons atteints de NAS et d’opioïdes néonataux syndrome de sevrage (MAINTENANT).
Vingt-six hôpitaux ont adopté Eat, Sleep, Console dans le cadre d’un essai clinique parrainé par les National Institutes of Health et un programme appelé Advancing Clinical Trials in Neonatal Opioid Withdrawal Syndrome (ACT NOW). Les chercheurs comparent l’approche aux protocoles de soins antérieurs en ce qui concerne 12 résultats, y compris le temps de préparation médicale à la sortie, la fréquence de la thérapie de remplacement des opioïdes et les problèmes de sécurité, tels que les crises pendant le traitement.
La transition a été rapide. Il y a moins de dix ans, la plupart des hôpitaux utilisaient le Système de notation de l’abstinence néonatale Finneganqui a été développé dans les années 1970 pour évaluer les bébés dont les mères avaient consommé de l’héroïne pendant la grossesse.
Le score de Finnegan consiste à surveiller les bébés toutes les 3 heures pour 21 symptômes, notamment des pleurs aigus, des éternuements, des problèmes gastro-intestinaux et des bâillements. Si un bébé obtient un 8 ou plus trois fois de suite, la plupart des protocoles utilisant l’approche traditionnelle de Finnegan recommandent que les prestataires déplacent les nourrissons vers une USIN, où ils reçoivent de la morphine ou méthadone. Une fois la thérapie de substitution aux opiacés débutée, les protocoles prévoient un sevrage progressif qui dure 3 à 4 semaines.
Alors que l’épidémie d’opioïdes augmentait et que les USIN à travers le pays commençaient à se remplir de bébés souffrant de NAS ou NOW, certains cliniciens ont commencé à remettre en question l’approche axée sur Finnegan.
Vous avez ces misérables bébés qui traversent cette expérience vraiment difficile, et notre premier geste est de les séparer de leurs mères.
“Vous avez ces misérables bébés qui traversent cette expérience vraiment difficile, et notre première décision est de les séparer de leurs mères”, a déclaré Matthew Grossman, MD, pédiatre hospitaliste au Yale New Haven Children’s Hospital, New Haven, Connecticut, qui créé Manger, Dormir, Consoler.
Docteur Matthieu Grossman
Grossman, professeur agrégé et vice-président de la qualité au Département de pédiatrie de la Yale School of Medicine, a déclaré avoir remarqué que lorsque les mères passaient la nuit avec leurs bébés, les nourrissons avaient tendance à avoir moins de symptômes de sevrage. En effet, des études antérieures avaient démontré les bienfaits de allaitement maternel et permettre aux mères et aux bébés de partager une chambre.
“Si vous considérez maman comme un médicament, vous ne pouvez pas mettre le bébé dans une unité où la maman ne peut pas être là”, a déclaré Grossman. Actualités médicales Medscape. “Ce serait comme prendre un enfant atteint de pneumonie et le mettre dans une unité qui n’a pas d’antibiotiques.”
Malgré son importance, le score de Finnegan n’a jamais été validé pour guider le traitement du NAS. De plus, les scores de Finnegan peuvent être inconsistantet l’évaluation nécessite de déranger un nourrisson pour vérifier des signes tels que son réflexe de sursaut, qui, comme Grossman et ses collègues chercheurs soulignéva à l’encontre des recommandations de l’American Academy of Pediatrics de donner la priorité à l’emmaillotage et de minimiser la stimulation des nourrissons atteints de NAS.
Par contre, Manger, dormir, se consoler propose une évaluation simplifiée. Des interventions sont nécessaires si un bébé mange moins d’une once de nourriture à la fois / ne tète pas, dort moins d’une heure d’affilée ou prend plus de 10 minutes pour être consolé. Après avoir essayé des interventions non pharmacologiques, des doses de médicaments sont utilisées au besoin. Les bébés qui vont bien peuvent être déchargés en aussi peu que 4 jours.
Éliminer les préjugés contre les parents souffrant de troubles liés à la toxicomanie
Même avec la promesse de séjours plus courts et de meilleurs soins, le passage à des soins non pharmacologiques présente des obstacles pour les hôpitaux. Parmi ceux-ci, il y a le manque d’espace physique permettant aux mères de partager une chambre avec leur bébé dans un environnement calme.
“Dans de nombreux hôpitaux communautaires, le seul endroit où aller pour les nourrissons est une unité de soins intensifs néonatals, en dehors de la pouponnière”, a déclaré Stephen Patrick, MD, MPH, professeur agrégé et directeur du Center for Child Health Policy de l’Université Vanderbilt. School of Medicine, Nashville, qui étudie la stigmatisation associée à la consommation d’opioïdes pendant la grossesse.
Dr Kimberley Spence
Les administrateurs du SSM St. Mary’s Hospital de St. Louis ont d’abord hésité à fournir des chambres privées aux mères et à leurs bébés avec NAS et NOWS, selon Kimberly Spence, MD, néonatologiste chez SSM Health. Elle a dit que le plan initial était de placer les bébés dans une pépinière animée et bien éclairée.
Mais la résistance a diminué lorsque l’hôpital a convaincu les plans de santé de payer des chambres privées pendant les 5 à 7 jours qu’il faut généralement à un bébé pour passer par le sevrage, a déclaré Spence, professeur agrégé de pédiatrie à la St. Louis University School of Medicine, Missouri.
“Nous avons pu fournir suffisamment de données indiquant qu’il s’agit d’une médecine fondée sur des preuves et que les bébés s’en sortent mieux avec leur mère, et que d’un point de vue éthique, c’est la bonne chose à faire, pour réduire les transferts vers une unité de soins intensifs néonatals”, a-t-elle déclaré.
En outre, des reportages sur l’approche centrée sur la famille et les séjours plus courts pour les nourrissons, ainsi que le lancement par SSM d’un clinique externe pour traiter les femmes enceintes atteintes de troubles liés à l’utilisation d’opioïdes, a aidé le système à attirer plus de patients et à augmenter sa part de marché, a déclaré Spence.
Un autre défi consistait à amener les médecins et les infirmières à écarter tout jugement des parents abus de substance trouble, selon Grossman et d’autres.
“Beaucoup de professeurs et de membres du personnel de l’équipe médicale ne pensaient pas que nous devions faire confiance aux mamans pour les soins médicaux de leurs bébés” à SSM, a déclaré Spence.
Certains hôpitaux dispensent une formation anti-biais pour enseigner aux prestataires que la toxicomanie est une maladie qui mérite un traitement médical approprié et non la défaillance morale d’un patient. Une telle éducation peut impliquer d’expliquer que les résultats des bébés sont améliorés lorsque les femmes suivent un traitement à la méthadone ou buprénorphine pendant la grossesse, même si l’utilisation de ces médicaments pose un risque de NAS.
La création d’un système qui soutient les parents souffrant de troubles liés à la toxicomanie peut aider à changer les perceptions. Chez Atrium Health, certains membres du personnel aiment maintenant travailler avec ces familles car ils peuvent avoir un impact profond, a déclaré Dodds. Il a dit qu’ils avaient appris que les familles souffrant de troubles liés à la toxicomanie “ne sont pas si différentes des autres familles”.
Dodds, Patrick, Spence et Grossman n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Mary Chris Jaklevic est journaliste médicale dans le Midwest.
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