Le rôle des pharmaciens dans l’éducation sur le diabète

Les pharmaciens en milieu communautaire jouent un rôle dans le dépistage et la gestion du diabète en fournissant des soins directs aux patients.

Avec l’augmentation constante de la prévalence du diabète, l’éducation est essentielle pour comprendre comment contrôler la progression de la maladie. Les pharmaciens jouent un rôle essentiel dans la gestion de la maladie, l’évaluation de l’adhésion aux médicaments et l’éducation des patients sur les habitudes de vie. Une étude menée en 2018 a révélé que l’ajout de pharmaciens aux équipes de soins du diabète améliorait la santé des patients et évitait l’augmentation des coûts et des complications¹. Les pharmaciens peuvent parler de leurs recommandations en utilisant des preuves à l’appui. Il existe constamment de nouveaux médicaments contre le diabète qui fonctionnent principalement de la même manière, c’est pourquoi les pharmaciens peuvent jouer un rôle dans la sélection des médicaments tout en maximisant l’efficacité, en prévenant d’autres complications, en améliorant les maladies concomitantes et en réduisant les événements indésirables. Comprendre les risques par rapport aux avantages et la rentabilité lors de la recommandation d’un médicament particulier est également une chose avec laquelle les pharmaciens ont beaucoup d’expérience.

Un essai précédent mené en 2015, connu sous le nom de GLICEMIA, a révélé que l’intervention en pharmacie peut entraîner une réduction significative du risque de diabète ; cependant, il n’a pas réduit le taux de progression du diabète sur un an². GLICEMIA 2.0 était un essai contrôlé multicentrique randomisé en grappes³ menée dans 26 pharmacies allemandes pour examiner si une intervention intensive des pharmaciens dans les pharmacies communautaires peut améliorer efficacement le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2. 198 participants à l’étude ont été recrutés, avec 86 participants dans le groupe témoin et 96 dans le groupe d’intervention. Tous les pharmaciens ont été formés un jour avant le début de l’essai. Les pharmaciens du groupe d’intervention ont reçu une journée supplémentaire de formation qui consistait en une analyse des médicaments et des conseils aux patients. Les participants au groupe d’intervention ont été suivis pendant un an, et cette intervention a été mise en œuvre par des appels téléphoniques mensuels, trois séances de conseil personnel et six réunions de groupe. Le groupe témoin a reçu une éducation par écrit ainsi que la norme de soins habituelle. Les patients étaient inclus s’ils avaient une HbA1c ≥ 7 % et un IMC d’au moins 25 kg/m2. Des données telles que l’HbA1c, la glycémie à jeun, le poids et la pression artérielle ont été recueillies au départ et après 6 et 12 mois. Le critère de jugement principal était le changement de l’HbA1c au cours de l’année d’étude. Les résultats secondaires changent la glycémie à jeun, le poids et la tension artérielle. Une analyse en intention de traiter a été utilisée et des modèles linéaires à effets mixtes ont analysé les résultats.

Le groupe témoin avait réduit l’HbA1c, moyenne ± ET 8,1 ± 0,1 % (65 mmol) à 7,8 ± 0,1 % (62 mmol), tandis que le groupe d’intervention avait une réduction de 8,3 ± 0,1 % (67 mmol) à 7,3 ± 0,1 % ( 56 mmol). Le modèle linéaire à effets mixtes a montré une différence statistiquement significative dans le groupe d’intervention (p<0,0001) par rapport au groupe témoin (p=0,1454). 9,3 % des patients du groupe témoin ont réduit leur poids d'au moins 5 %, contre 26,9 % dans le groupe d'intervention. Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence significative dans la réduction de la glycémie à jeun ou de la pression artérielle dans les deux groupes.

L’essai GLICEMIA 2.0 est unique en son genre car il n’y a pas eu beaucoup d’essais contrôlés randomisés liés à la gestion du diabète chez les pharmaciens en milieu communautaire. Ces résultats ont montré une réduction significative de l’HbA1c et du poids en 1 an d’étude et avec des interventions par rapport au groupe témoin. Cependant, cette étude n’a pas montré de différence dans la réduction de la glycémie à jeun ou de la pression artérielle. De plus, cette étude manque de surveillance de suivi, ce qui pourrait aider à déterminer les effets indésirables de certains médicaments ou les résultats et la satisfaction globale des patients. Des études futures devraient être menées pour évaluer la réduction de l’HbA1c chez les patients selon les interventions des pharmaciens dans d’autres pays comme les États-Unis, car cette étude n’a été réalisée que dans des pharmacies allemandes. Il serait également intéressant de noter les patients de poids différents, plutôt que d’analyser uniquement les patients ayant un IMC d’au moins 25 kg/m2 ou plus. Le diabète expose les individus à un risque accru de maladie cardiovasculaire, d’insuffisance rénale, de perte de vision et d’amputation des membres inférieurs. Les pharmaciens jouent un rôle essentiel dans l’éducation des patients sur l’observance thérapeutique, ce qui peut aider à réduire le risque de mortalité et les complications.

Perles de pratique :

• Le nombre d’options de traitement pour les patients atteints de diabète augmente au fil des ans, c’est pourquoi les pharmaciens peuvent aider les patients à comprendre quels médicaments leur conviennent le mieux.
• L’essai GLICEMIA 2.0 a montré une réduction significative de l’HbA1c et du poids dans le groupe où les pharmaciens sont directement intervenus et ont suivi les patients pendant un an.
• L’intervention du pharmacien peut aider à minimiser les complications du diabète non contrôlé et à améliorer la qualité de vie.

1. Benoît, Amanda W et al. “Évaluation d’un programme de diabète géré par un pharmacien dans un établissement de soins primaires au sein d’un système de soins de santé intégré.” Journal des soins gérés et de la pharmacie spécialisée
2. Schmiedel, Karin et al. “Effets du programme d’intervention sur le mode de vie GLICEMIA chez les personnes à risque de diabète de type 2 : un essai contrôlé randomisé en grappes.” Traitements diabétiques
3. Prax, Katja et al. “Soins préventifs dans le diabète de type 2: résultats d’un essai randomisé et contrôlé dans les pharmacies communautaires.” Traitements diabétiques

Dalia Elabed, candidate PharmD 2022, Université de Floride du Sud Taneja College of Pharmacy