Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer dans le monde. Et l’une des raisons de cette létalité élevée est son diagnostic tardif. On estime qu’environ 80% des patients sont diagnostiqués avec la maladie à un stade avancé, ce qui rend le traitement difficile. Heureusement, tout ce “film d’horreur” a une solution : un diagnostic précoce grâce au dépistage. La Lung Ambition Alliance Espagne (LAA) a récemment publié «Cancer du poumon en Espagne : Une priorité de santé publique ?» préparé avec la collaboration de 21 experts appartenant aux 10 Sociétés Scientifiques et Associations de Patients impliquées, définit dans 5 grandes lignes une série de recommandations et de propositions d’amélioration, basées sur la situation actuelle en Espagne, pour garantir l’accès à des médicaments innovants, qui accompagnent les stratégies de détection précoce du cancer du poumon et combattent sa mortalité élevée, en améliorant les chiffres de survie.
“Le dépistage du cancer du poumon est comme le Saint Graal”, a déclaré le Dr Luis Seijo,Directeur de Pneumologie à la Clinique de l’Université de Navarre (Madrid) et Coordonnateur du domaine d’oncologie thoracique SEPARpendant la réunion ABC Santé organisé en collaboration avec AstraZeneca. Tout d’abord, le dépistage a été tenté avec des radiographies pulmonaires, “mais cela n’a pas fonctionné”, a-t-il souligné, mais depuis plus de 20 ans, la tomographie axiale informatisée (CAT) a été utilisée pour identifier précocement les nodules pulmonaires qui, lorsqu’ils sont petits. , ils peuvent être opérés et guéris.
Pour Seijo, il existe actuellement “de nombreuses preuves en faveur du dépistage du cancer du poumon par CT” dans des essais cliniques, tant aux États-Unis qu’en Europe, qui “démontrent un bénéfice en termes de survie”.
En effet, a-t-il souligné, l’Union européenne s’est récemment prononcée en faveur de l’ajout “du dépistage étagé du cancer du poumon à l’offre de soins”.
Avec l’incorporation du dépistage, l’objectif est de changer le paradigme du cancer du poumon, a-t-il déclaré. Florentino Hernando Trancho, Chef du service de chirurgie thoracique de l’hôpital clinique San Carlos de Madrid.
“C’est mortel parce que nous sommes toujours en retard.” On parle d’une létalité dépendante du temps ; c’est-à-dire que “cela dépend du moment où vous diagnostiquez et du temps qu’il faut pour le traiter”. Cependant, il a reconnu que “si nous sommes capables de le détecter tôt et de prioriser le processus de traitement, les chances de succès augmentent de façon exponentielle”. Dans les stades localisés, les chiffres de survie sont supérieurs à 70 ou 80 % pendant une période prolongée.
Un film de 4 ans
Environ les deux tiers des cancers du poumon sont diagnostiqués à des stades avancés, mais avec le dépistage, le chiffre change : 2/3 sont à des stades précoces. Nous avons l’habitude -dit Seijo- de voir le film à la fin, et c’est “un film qui dure quatre ans”. Maintenant, a-t-il ajouté, “si vous intervenez et attrapez ce nodule avant qu’il ne se développe et ne se métastase, vous changez complètement l’image”.
Et c’est ce que la population doit commencer à comprendre, a-t-il souligné. “Vous pouvez survivre au cancer du poumon.”
Il existe actuellement des outils de diagnostic qui pourraient être utilisés pour mettre en place ce dépistage dans le cancer du poumon, a-t-il assuré. Luis Gorosperadiologue thoracique au Hôpital universitaire Ramón y Cajal de Madrid.
Gorospe considère qu’il existe une faible perception de la part de la population quant au bénéfice que peut avoir un TAC annuel chez les personnes présentant des facteurs de risque de cancer du poumon. En revanche, « si on demande à une femme si une mammographie peut l’aider à détecter un cancer du sein, presque toutes répondront oui. Et la même chose dans le côlon et la prostate avec leurs tests de diagnostic respectifs.
De plus, a-t-il commenté, la réalisation d’un scanner thoracique chez les personnes présentant des facteurs de risque réduit non seulement la mortalité spécifique par cancer du poumon, “mais également la mortalité globale de 7%”. Gorospe a expliqué que la tomodensitométrie détecte non seulement les nodules pulmonaires potentiellement cancéreux, “mais aussi d’autres altérations” dans le poumon lui-même (comme l’emphysème ou les altérations interstitielles) ou dans le cœur (comme les calcifications coronariennes).
Biologie moléculaire
“Le cancer du poumon a été l’un des paradigmes de l’oncologie”, a-t-il reconnu. Xavier de Castro, Chef de section du service d’oncologie médicale de l’hôpital universitaire La Paz de Madrid et de la Conseil d’administration de la Société espagnole d’oncologie médicale (QUELQUES).
Heureusement, a-t-il ajouté, les progrès de la biologie moléculaire ont permis de savoir comment aborder son traitement, en particulier dans les maladies avancées.
Et ces biomarqueurs qui ont été identifiés dans la maladie avancée se sont progressivement traduits en cancer localement avancé et même en maladie chirurgicale.
De plus, les progrès technologiques permettront non seulement d’identifier le cancer avec des techniques d’imagerie, mais également dans le sang, même à des stades encore plus précoces.
Les biomarqueurs sont des altérations moléculaires ou protéiques qui peuvent être détectées dans les cellules tumorales à partir de biopsies mais aussi dans celles qui circulent dans le sang, ce qui serait le concept de la biopsie liquide, a-t-il expliqué. Marguerite Mayem, oncologue médical à l’hôpital universitaire de Santa Creu et Sant Pau à Barcelone.
Au départ, tous les biomarqueurs ont été développés dans la tumeur, a-t-il ajouté, “mais maintenant nous avons la possibilité de les détecter également dans le sang”.
De plus, la biopsie liquide est utile à la fois pour le diagnostic et pour le suivi de l’évolution des traitements.
Maintenant, a précisé Majem, il y a une limitation avec la biopsie liquide en termes d’accès, en raison de la “peu de couverture dans la détermination des biomarqueurs dans le système de santé national”.
Et à toutes ces avancées dans le diagnostic, a déclaré Gorospe, d’autres technologies s’ajouteront, telles que l’intelligence artificielle et la radiomique.
scénario incontestable
L’incorporation de programmes de dépistage du cancer du poumon est un scénario que personne ne remet en question, a-t-il déclaré. Martha Moreno, Directeur des affaires générales et de l’accès au marché chez AstraZeneca Espagne. Moreno a déclaré qu’ils travaillaient avec les responsables de la santé et les sociétés scientifiques et de patients pour faire progresser les programmes de dépistage afin d’accélérer le diagnostic précoce de ce cancer.
Les bénéfices de ces programmes ne se verront pas seulement à long terme, mais aussi à moyen et court terme, ont reconnu les experts.
Par exemple, Javier de Castro a expliqué qu’à court terme, “nous allons sauver des vies”, tandis qu’à long terme “nous allons avoir un impact sur la population à l’échelle mondiale”.
Et il a ajouté: “Des ressources doivent être investies dans quelque chose qui peut avoir un impact mondial dans 10 ou 15 ans, mais qui bénéficiera individuellement à de nombreux patients demain.”
Et le bénéfice serait également plus important pour les femmes, dont le nombre de cas augmente depuis des années en raison de leur plus grande consommation de tabac. «Nous savons que les femmes sont diagnostiquées plus tard parce que c’est considéré comme une maladie masculine et moins liée aux femmes; cependant, au cours des 10 dernières années, on a observé que l’incidence du cancer du poumon augmentait chez les femmes à un taux de 4 à 6 % par an ».
femme et tabac
Majem a rappelé que les femmes sont plus sensibles aux méfaits du tabagisme. “On sait qu’une femme qui fume moins longtemps et moins peut avoir des effets toxiques du tabac plus importants que les hommes.” La cause, souligne-t-il, est que les femmes sont plus vulnérables aux plus de 200 agents cancérigènes contenus dans le tabac.
Et, de plus, a-t-il ajouté, lorsqu’une femme présente des symptômes, le cancer du poumon n’est pas identifié comme un signe d’alarme, car d’autres maladies associées aux femmes sont envisagées avant.
Les experts ont rappelé que 80 à 90 % des cancers du poumon sont évitables, car liés au tabac. “Nous sommes à un moment crucial où la population générale doit comprendre que le cancer du poumon est inévitable”, a déclaré Hernando.
Dans cette ligne Majen et Moreno se sont manifestés. «En tant que société, nous aurions à mener des campagnes de sensibilisation pour arrêter de fumer; il existe d’autres facteurs de risque, mais le tabac est celui qui cause plus de 80 à 90 % de ces tumeurs ».
Cependant, de Castro a précisé que «l’élimination du tabac éliminerait la plupart des cancers en 10 ou 20 ans; C’est pourquoi d’autres mesures doivent être prises avec les 30 000 patients qui sont diagnostiqués chaque année.
En conclusion, les experts ont souligné qu’il existe aujourd’hui des outils pour effectuer une détection précoce, en particulier dans les populations connues pour être plus à risque de cancer du poumon. De cette façon, ont-ils ajouté, le cancer du poumon ne sera plus une maladie aussi mortelle et un taux de réponse pourra être atteint comme dans d’autres tumeurs.
