Le CDC met en garde contre le monkeypox sévère chez les personnes vivant avec le VIH, les immunodéprimés

Soyez attentif aux manifestations potentiellement graves de la variole du singe chez les patients immunodéprimés ou co-infectés par le VIH, a déclaré jeudi le CDC aux travailleurs de la santé.

“Les personnes immunodéprimées en raison du VIH ou d’autres maladies courent un risque plus élevé de manifestations graves de la variole du singe que les personnes immunocompétentes”, a déclaré l’agence dans un communiqué. avis de santé à son réseau d’alerte sanitaire, ajoutant que “le statut sérologique de tous les adultes et adolescents sexuellement actifs suspectés ou confirmés de variole du singe doit être déterminé”.

Parmi les patients présentant des manifestations graves “pour lesquels le CDC a été consulté”, la majorité avait le VIH avec un nombre de CD4 inférieur à 200 cellules/mL, indiquant une “immunosuppression substantielle”, a noté l’agence.

Ces manifestations graves ont inclus des cas impliquant des éruptions cutanées atypiques ou persistantes nécessitant l’amputation d’un membre ; infections bactériennes ou fongiques secondaires; lésions dans les zones sensibles entraînant des douleurs intenses ou des rétrécissements de l’urètre ou des intestins ; et les comorbidités impliquant des systèmes d’organes, y compris la myocardite, la myélite transverse, les lésions intestinales, la nécrose pénienne et autres.

La nouvelle arrive alors que les États-Unis enregistrent leur troisième décès connu associé à la variole du singe en Ohio. A ce jour, plus de 25 000 cas de monkeypox ont été signalés aux États-Unis, dont 38 % concernaient des patients co-infectés par le VIH.

Les chercheurs ont déjà mis en évidence la gravité et les résultats de la variole du singe chez les personnes vivant avec le VIH.

Par exemple, une étude en Le Lancet à propos d’une épidémie de monkeypox de 2017-2018 au Nigéria a signalé sept décès sur une population de 122 patients, dont quatre sur sept étaient co-infectés par le VIH.

Plus récemment, des articles sur l’épidémie actuelle ont rapporté résultats contradictoires sur l’association entre la gravité du monkeypox et la co-infection par le VIH. Les données du CDC portant sur plus de 1 300 patients atteints de monkeypox ont montré un taux d’hospitalisation plus élevé pour les personnes vivant avec le VIH (8 % contre 3 % pour les personnes sans VIH), avec des taux plus élevés pour ceux dont le VIH n’était pas viralement supprimé. À l’inverse, des chercheurs allemands ont rapporté que les caractéristiques cliniques des patients infectés par le VIH et non infectés par le monkeypox étaient largement similaires.

Le nouvel avis du CDC recommande que le traitement du monkeypox comprenne l’optimisation de la fonction immunitaire pour les personnes atteintes de maladies immunodéprimées, comme la limitation de l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs lorsqu’ils ne sont « pas autrement indiqués cliniquement » et l’offre d’un traitement antirétroviral aux personnes vivant avec le VIH.

Les affections immunodéprimées graves peuvent inclure celles atteintes d’une maladie auto-immune où l’immunodéficience est une composante clinique ; leucémie ou lymphome, receveurs de greffe ; et ceux traités avec des stéroïdes à forte dose, des agents alkylants, des antimétabolites, des radiations ou des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF).

Au cas par cas, des médicaments tels que le tecovirimat oral et intraveineux (Tpoxx), le cidofovir ou le brincidofovir, et l’immunoglobuline intraveineuse contre la vaccine doivent être envisagés, “bien qu’il n’existe aucune donnée sur l’efficacité du traitement du monkeypox humain avec ces contre-mesures médicales, ” D’après le CDC.

Les cliniciens doivent recueillir des écouvillons répétés de lésions chez les patients présentant un ADN de monkeypox persistant et continuer le tecovirimat au-delà de 14 jours (mais pas plus de 90 jours), “jusqu’à ce qu’il y ait une amélioration clinique”, indique l’avis.

Des modifications de la dose, de la fréquence et de la durée du técovirimat peuvent être nécessaires, selon l’état clinique du patient, la progression de la maladie ou la réponse thérapeutique. L’avis encourageait les cliniciens à consulter le Équipe des escalades cliniques de la réponse au Monkeypox du CDC le cas échéant.

Les manifestations graves suivantes observées chez les patients atteints de monkeypox ont été signalées au CDC, bien que l’avis ne comprenne pas d’informations sur le statut VIH :

• Éruption cutanée atypique ou persistante avec des lésions coalescentes ou nécrotiques, ou les deux, dont certaines ont nécessité un débridement chirurgical important ou l’amputation d’un membre affecté

• Lésions sur une proportion importante de la surface corporelle totale, pouvant être associées à un œdème et à des infections bactériennes ou fongiques secondaires, entre autres complications

• Lésions dans les zones sensibles (y compris les surfaces muqueuses telles que l’oropharynx, l’urètre, le rectum et le vagin) entraînant une douleur intense qui interfère avec les activités de la vie quotidienne

• Lésions intestinales exsudatives ou provoquant un œdème tissulaire important, conduisant à une obstruction

• Lymphadénopathie sévère qui peut être nécrosante ou obstruante (comme dans les voies respiratoires)

• Lésions entraînant une sténose et la formation de cicatrices entraînant une morbidité importante, comme des sténoses urétrales et intestinales, un phimosis et des cicatrices faciales

L’avis du CDC a également noté des rapports d’individus atteints de monkeypox sévère impliquant plusieurs systèmes d’organes et des comorbidités associées, y compris des lésions oropharyngées inhibant la prise orale ; atteinte pulmonaire avec lésions nodulaires ; conditions neurologiques, y compris l’encéphalite et la myélite transverse ; les complications cardiaques, y compris la myocardite et la maladie péricardique ; affections oculaires, y compris conjonctivite sévère ; ulcérations cornéennes menaçant la vue; et atteinte urologique, y compris urétrite et nécrose pénienne.

L’avis a également exhorté les prestataires de soins de santé et les juridictions de santé publique à encourager les patients à s’inscrire au groupe d’essais cliniques sur le sida. Essai STOMP évaluer l’efficacité du tecovirimat pour le monkeypox.

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