Le CDC établit de nouvelles normes pour les hôpitaux pour lutter contre la septicémie

Un mercredi après-midi de 2012, Rory Staunton, 12 ans, s’est égratigné lors d’un match de basket-ball au collège. Son professeur de gym a appliqué deux pansements sur les coupures de son bras.

Jeudi, Rory avait une fièvre de 104 degrés, des vomissements et des douleurs aux jambes, mais le personnel des urgences de NYU Langone Health a soupçonné une déshydratation et lui a donné des liquides et des médicaments contre la nausée.

Vendredi, le garçon était gravement malade. Dimanche, il était mort. Les dossiers hospitaliers montrent que la cause était un choc septique sévère.

Plus d’une décennie plus tard, la mère de Rory, Orlaith Staunton, estime que des changements pourraient enfin se produire et qu’il y aura peut-être moins de tragédies comme celle-ci à l’avenir. Les Centers for Disease Control and Prevention ont publié jeudi nouvelles lignes directrices pour aider les hôpitaux à détecter et à traiter rapidement les cas de sepsis.

La feuille de route, un document de 35 pages décrivant les « éléments de base » d’un programme hospitalier de lutte contre la septicémie, est destinée à aider les administrateurs à rassembler des experts de diverses disciplines médicales pour détecter et traiter plus rapidement la septicémie.

Le Dr Raymund Dantes, conseiller médical du CDC et l’un des experts qui ont conçu les nouvelles lignes directrices, a déclaré qu’elles étaient destinées à « compléter les lignes directrices cliniques » en détaillant l’infrastructure nécessaire pour équiper les agents de santé en première ligne.

Un groupe interministériel sur la sepsie devrait « ressembler à d’autres équipes de code des hôpitaux », a déclaré le Dr Chris DeRienzo, médecin en chef de l’American Hospital Association, lors d’un point de presse jeudi.

Il a comparé les équipes à une « équipe de ravitaillement NASCAR bien huilée », coordonnée pour agir rapidement dès les premiers signes de septicémie.

La septicémie est une réponse immunitaire extrême à une infection, qui déclenche une réaction en chaîne dans le corps pouvant entraîner des lésions tissulaires, une défaillance d’un organe et la mort. Selon le CDC, environ une personne sur trois décédée dans un hôpital a souffert d’une septicémie. Aux États-Unis, environ 1,7 million d’adultes développent une septicémie chaque année, et environ 350 000 d’entre eux meurent ou sont transférés dans un centre de soins palliatifs.

Malgré sa prévalence, les hôpitaux diagnostiquent souvent à tort la maladie car elle est masquée par des symptômes courants, tels que de la fièvre et des frissons, de la moiteur et un essoufflement, selon le Dr Hallie Prescott, experte en sepsis à l’Université du Michigan qui a contribué à l’élaboration des lignes directrices du CDC. .

La détection et les soins du sepsis nécessitent également une coordination entre les départements et les disciplines, un point faible dans de nombreux établissements de soins de santé.

UN nouvelle enquête sur plus de 5 000 hôpitaux, environ 73 pour cent disposaient d’équipes de lutte contre la sepsie, mais seulement 55 pour cent avaient un responsable doté de temps alloué à la gestion du programme. Seulement environ la moitié des hôpitaux intègrent leurs programmes de lutte contre le sepsis à des initiatives de gestion des antibiotiques, malgré le fait que ces médicaments sont la clé du rétablissement.

Les directives du CDC explorent les meilleures pratiques pour les programmes de lutte contre le sepsis dans les grands systèmes hospitaliers et les petits établissements ruraux, y compris la manière d’attribuer le personnel et les ressources financières, d’instaurer des processus pour améliorer l’identification des cas et de former les membres du personnel à rechercher les symptômes.

L’agence affirme désormais que les programmes de lutte contre la septicémie devraient inclure des experts de la gestion des antimicrobiens de l’hôpital, des urgences, du service des maladies infectieuses et même de la pharmacie – et devraient être dirigés à la fois par un médecin et une infirmière.

Chaque hôpital devrait disposer d’un protocole de « code sepsis » bien rodé et d’un tableau de bord en direct pour suivre diverses mesures de gestion des cas et des résultats.

Le Dr DeRienzo a déclaré que les administrateurs d’hôpitaux devraient considérer la feuille de route du CDC non pas comme un plan prescriptif mais comme un « échafaudage » sur lequel construire un programme adapté au contexte local.

Le CDC a également proposé un outil d’évaluation détaillé pour aider à appliquer les directives au contexte local, ainsi qu’une liste de premières étapes pour les 1 400 hôpitaux aux États-Unis qui, selon l’enquête, doivent repartir de zéro.

La mère de Rory, Mme Staunton, qui a créé une fondation pour lutter contre la septicémie avec son mari, Ciaran Staunton, a reconnu que les directives fédérales n’allaient pas aussi loin que les réglementations de l’État qu’elles avaient défendues l’année suivant la mort de Rory. (En 2013, New York est devenu le premier État à exiger que tous les hôpitaux adoptent des protocoles en matière de sepsie, connus sous le nom de « réglementations de Rory ».)

Pourtant, après des années de plaidoyer auprès des responsables du CDC pour qu’ils agissent, elle espère que les nouvelles directives ne tomberont pas au bas de la liste des tâches des administrateurs d’hôpitaux.

“Il est trop tard pour Rory”, mais pas pour les trois millions d’autres personnes qui devraient mourir de sepsie au cours de la prochaine décennie, a déclaré Mme Staunton dans une interview. “Il n’a jamais obtenu de diplôme d’études secondaires ou universitaires, ni eu de petite amie”, a-t-elle déclaré. “Si les directives du CDC avaient été en vigueur il y a 11 ans, lorsque notre fils est décédé dans un grand hôpital de New York, il l’aurait peut-être fait.”