L’AHA nomme les principales avancées en matière de maladies cardiovasculaires pour 2023

Les chercheurs ont réalisé d’importants progrès en 2023 dans la lutte contre les maladies cardiovasculaires (MCV), selon le Association américaine du cœur (AHA) liste annuelle des principaux développements scientifiques dans le domaine.

“Chaque année, nous dressons un aperçu de la recherche scientifique qui fait progresser notre compréhension de la façon de prévenir, de traiter et de gérer les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux”, a déclaré Mariell Jessup, MD, directrice scientifique et médicale de l’AHA, dans un communiqué de presse.

“Que la science indique de nouvelles façons de traiter des problèmes de santé connus de longue date, les disparités en matière de soins ou la manière de prévenir certains de nos problèmes les plus urgents, comme l’hypertension artérielle, le diabète ou obésité“, les résultats aident les gens, les professionnels de la santé, les décideurs politiques et autres à prendre des décisions plus éclairées en matière de soins de santé”, a ajouté Jessup.

Voici un bref résumé de certains des développements les plus remarquables de l’année, selon l’AHA.

Un nouvel antihypertenseur pourrait stimuler l’observance des médicaments

Moins de 25 % des adultes traités pour l’hypertension maintiennent leur tension artérielle (TA) dans la plage cible, souvent en raison d’une faible observance des médicaments oraux quotidiens. Le zilebésiran, un traitement expérimental par interférence ARN administré par voie sous-cutanée et ciblant l’angiotensinogène, a le potentiel de changer cela.

Dans l’étude de phase 2 KARDIA-1, une injection unique de zilebésiran (Alnylam Pharmaceuticals) a réduit efficacement la tension artérielle chez les adultes souffrant d’hypertension légère à modérée pendant une période allant jusqu’à 6 mois, avec un profil d’effets secondaires encourageant.

“Notre étude démontre que des doses trimestrielles ou semestrielles de zilebésiran peuvent abaisser efficacement et en toute sécurité la tension artérielle chez les patients atteints de hypertension incontrôlée“, a déclaré George Bakris, MD, Université de médecine de Chicago, en rendant compte des résultats lors des sessions scientifiques de l’AHA 2023 en novembre.

“Disposer d’un médicament injectable qui réduit la tension artérielle à long terme est extrêmement excitant”, a ajouté Sandra Taler, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, lors d’un point de presse de l’AHA.

Avantages de la thrombectomie observés même dans les cas d’AVC les plus graves

La thrombectomie endovasculaire est un traitement standard des accidents vasculaires cérébraux de petite ou moyenne taille. Mais jusqu’à récemment, il n’était pas clair si cette approche mini-invasive bénéficierait également aux personnes victimes d’accidents vasculaires cérébraux plus importants et plus graves, qui représentent jusqu’à un quart de tous les accidents vasculaires cérébraux.

Le Essai ANGEL-ASPECT et le Essai SELECT 2 ont clairement démontré que la thrombectomie endovasculaire précoce après un infarctus cérébral important était supérieure aux soins médicaux standards. Ceux qui ont subi une thrombectomie endovasculaire ont présenté moins d’incapacités et étaient plus indépendants fonctionnellement au cours des 3 mois suivant le traitement, comme l’a rapporté lecœur.org | Cardiologie Medscape.

Les résultats des deux essais ont été présentés en avril lors de l’International Stroke Conference 2023, avec publication simultanée dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.

Une étude séparée Publié dans La Lancette en octobre a confirmé l’intérêt de la thrombectomie endovasculaire dans le traitement AVC ischémique avec une grande taille d’infarctus.

Imaging Advances aide à guider le placement du stent dans une CAO complexe

Quatre études publiées en 2023 mettent en avant les progrès de l’imagerie pour guider la pose du stent chez les patients subissant intervention coronarienne percutanée (ICP) de lésions coronariennes plus complexes.

Dans le ILUMIEN IV étude, l’ICP guidée par tomographie par cohérence optique (OCT) a surpassé l’ICP guidée par angiographie chez les patients atteints de diabète ou de lésions coronariennes à haut risque.

Dans le essai OCTOBREl’ICP guidée par OCT a surpassé l’ICP guidée par angiographie chez les patients présentant des lésions complexes de bifurcation des artères coronaires – accumulation de plaque dans les zones où les artères se ramifient et sont difficiles à voir.

Dans le REVOVATE-COMPLEX-PCI Dans un essai clinique, une ICP guidée par imagerie intravasculaire a entraîné un risque plus faible de décès dû à des causes cardiaques et liées au vaisseau cible. infarctus du myocarde (IM) ou une revascularisation clinique du vaisseau cible plutôt qu’une ICP guidée par angiographie.

Dans le Essai OCTIVUSl’ICP guidée par OCT et l’ICP guidée par imagerie intravasculaire étaient toutes deux tout aussi sûres et efficaces chez les patients présentant des lésions artérielles coronaires importantes.

Anticoagulation précoce sans danger en cas d’accident vasculaire cérébral avec fibrillation auriculaire (FA)

Chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu avec FA, les lignes directrices européennes suggèrent de commencer un traitement par anticoagulant oral à action directe (AOD) 3 jours après un accident vasculaire cérébral mineur, 6 jours après un accident vasculaire cérébral modéré et 12 jours après un accident vasculaire cérébral grave, tandis que les lignes directrices américaines suggèrent d’attendre. plus de 2 semaines chez certains patients à haut risque.

Le Etude ELAN publié en juin a montré que le début du traitement par AOD plus tôt (dans les 48 heures suivant un accident vasculaire cérébral mineur ou modéré et 6 à 7 jours après un accident vasculaire cérébral majeur) n’était pas associé à un risque accru de hémorragie intracrânienne et est probablement plus efficace pour réduire les événements ischémiques.

Nouveaux médicaments contre le diabète contre l’obésité sans diabète

Plusieurs essais à grande échelle ont clairement montré que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 et glucagon-les agonistes des récepteurs peptide-1 peuvent réduire les événements CV et améliorer la santé CV des patients diabétiques. Un nombre croissant d’études suggèrent que ces médicaments pourraient également améliorer la santé CV des adultes obèses mais non diabétiques.

Dans l’étude SELECT de plus de 17 000 personnes en surpoids ou obèse adultes atteints de maladies cardiovasculaires mais non diabétiques, sémaglutide était supérieur au placebo dans la réduction des décès liés aux maladies cardiovasculaires, des infarctus du myocarde non mortels et des accidents vasculaires cérébraux non mortels.

Dans le STEP-HFpEF essai, adultes avec insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée mais sans diabète ont montré des améliorations significatives de leurs symptômes liés à l’insuffisance cardiaque et de leurs limitations physiques, de leur fonction d’exercice et de leur perte de poids lorsqu’ils étaient traités par sémaglutide pendant 52 semaines par rapport à lorsqu’ils étaient traités avec un placebo.

Les déterminants sociaux de la santé (SDOH) continuent d’alimenter les disparités en matière de mortalité par maladies cardiovasculaires

La liste annuelle de l’AHA prend également note des disparités persistantes dans les résultats des maladies cardiovasculaires aux États-Unis et du nombre croissant de recherches soulignant le rôle du SDOH dans la conduite de ces disparités.

Dans un analyse longitudinale publié plus tôt cette année, les chercheurs ont découvert que même si les taux de mortalité par maladies cardiovasculaires au niveau des comtés ont diminué de 2009 à 2018, ils sont restés plus élevés dans les comtés ruraux et dans les comtés comptant un pourcentage plus élevé de résidents noirs. Le revenu médian, la nourriture et le statut de logement prédisaient systématiquement une mortalité plus élevée par maladie cardiovasculaire.

UN étude séparée ont montré que la probabilité de bénéficier d’une RCR en cas d’arrêt cardiaque observé hors de l’hôpital était plus faible pour les Noirs et les Hispaniques que pour les Blancs.

De plus en plus de preuves établissent un lien entre une alimentation saine et un risque moindre de décès prématuré

Les résultats d’une vaste étude de cohorte publiée plus tôt cette année apportent un soutien supplémentaire à l’initiative Food is Medicine de l’AHA, qui encourage les systèmes de santé à aider les patients à accéder et à consommer des aliments sains, sur la base de preuves scientifiques selon lesquelles une alimentation saine peut aider à prévenir, gérer et traiter les maladies chroniques. maladie.

L’équipe d’étude données analysées pour 75 230 femmes dans l’étude sur la santé des infirmières et 44 085 hommes dans l’étude de suivi sur les professionnels de la santé. Au cours d’un suivi allant jusqu’à 36 ans, une plus grande adhésion à diverses habitudes alimentaires saines alignées sur Directives diététiques de l’USDA était systématiquement associé à un risque plus faible de mortalité totale et par cause dans les groupes raciaux et ethniques.

Syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique

Citant le fort chevauchement entre les maladies cardiaques, les maladies rénales, diabète de type 2et l’obésité, l’AHA a pour la première fois défini formellement le syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique (CKM).

En octobre, l’AHA a publié un avis présidentiel et déclaration scientifiquequi fournit un résumé des preuves pour la science et la gestion clinique du CKM.

En novembre, l’AHA a dévoilé le Calculateur de risque PREVENT — le premier calculateur de risque qui combine des mesures de santé CV, rénale et métabolique pour estimer l’avenir Risque CV.

« Bien que le syndrome CKM soit une urgence de santé publique, il existe également un grand potentiel d’amélioration de la santé de la population CKM, avec un nombre croissant de thérapies qui ont un impact favorable sur les facteurs de risque métaboliques, le risque d’événements indésirables rénaux, ou les deux, et qui protègent également contre les maladies cardiovasculaires. “, a déclaré Chiadi Ndumele, MD, PhD, de l’Université Johns Hopkins à Baltimore, Maryland. lecœur.org | Cardiologie Medscape.

Traitement moins invasif de la maladie artérielle périphérique avancée (MAP)

Enfin, de nouvelles recherches soutiennent une approche endovasculaire plutôt que le pontage veineux pour traiter l’ischémie chronique menaçant les membres, une forme avancée d’AOMI.

Dans le BASILIC-2 Dans cet essai clinique, les patients ayant reçu un pontage veineux en première approche étaient plus susceptibles de nécessiter une amputation majeure ou de mourir au cours du suivi que ceux ayant reçu l’approche endovasculaire en première stratégie.

Le MEILLEUR-CLI L’étude a comparé le pontage au traitement endovasculaire chez deux groupes de patients : un groupe présentant une grande veine saphène adaptée à la chirurgie et un autre groupe ayant besoin d’un autre type de pontage. L’étude a montré que la chirurgie entraînait moins d’amputations et de décès chez les personnes possédant une grande veine saphène. Mais il n’y avait pas de différences notables dans les résultats entre les autres groupes.

Les résultats suggèrent que le choix de l’intervention devrait être basé sur une prise de décision partagée entre le patient et ses cardiologues interventionnels et chirurgiens vasculaires.