La fibrillation auriculaire, également appelée FibA ou FiA, est le type d’arythmie cardiaque le plus courant. La maladie perturbe le flux normal du système électrique, ce qui se reflète généralement sur un ECG, et les symptômes de FibA comprennent des palpitations cardiaques, de la fatigue, un essoufflement, des difficultés à faire de l’exercice, de l’anxiété, des douleurs thoraciques et des étourdissements.
Photo : Dr Ștefan Bogdan, cardiologue principal surspécialisé dans le traitement des arythmies cardiaques
Un adulte de plus de 40 ans sur quatre est exposé à un risque de fibrillation auriculaire, et un traitement précoce est essentiel pour le maîtriser. Le cardiologue Ștefan Bogdan, surspécialisé dans le traitement des arythmies cardiaques, explique en détail quelles solutions existent pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire et quels sont les symptômes de cette maladie ?
La fibrillation auriculaire est une arythmie, c’est-à-dire un rythme cardiaque anormal. Pour fonctionner, le cœur est coordonné par un système électrique qui le contrôle et peut tomber malade. En fait, la fibrillation auriculaire est une forme de cardiopathie électrique. Cela peut être et est, la plupart du temps, symptomatique, c’est-à-dire que cela dérange la personne, et parmi les symptômes les plus courants figurent les palpitations. Que signifient les palpitations ? Cela veut dire que l’homme a une perception subjective des battements du cœur, il sent son cœur battre, il bat dans ses oreilles, non seulement de manière irrégulière, mais aussi vite, très vite.
Quelles sont les catégories les plus susceptibles de développer une fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaire n’est pas une simple maladie électrique, elle exprime la présence dans le cœur de plusieurs courts-circuits, qui se forment lentement, au fil du temps, sous l’influence de plusieurs facteurs, et on peut rarement dire qu’on identifie une seule cause. La plupart du temps, il s’agit d’une combinaison de facteurs, mais l’âge compte aussi beaucoup. Malheureusement, en vieillissant, nos organes aussi, le cœur aussi, et le simple vieillissement du cœur favorise l’apparition de ces courts-circuits qui peuvent à terme conduire à la fibrillation. Ainsi, l’âge avancé vous place dans une catégorie à risque plus élevé de développer une fibrillation, et c’est pourquoi la personne qui se présente à un examen cardiologique, même de routine, devrait subir un électrocardiogramme. L’électrocardiogramme est une méthode de diagnostic pratique, y compris le dépistage, de la fibrillation auriculaire et est recommandé aux personnes de plus de 65 ans. Passé cet âge, même si vous ne sentez pas que cela vous dérange beaucoup, vous êtes dans une catégorie à risque. Il existe d’autres facteurs qui peuvent apparaître avant 65 ans, il est donc bon d’en être conscient, car il existe toute une série de maladies avec un profil métabolique, notamment lié au poids, qui augmentent ce risque. L’obésité est corrélée à la survenue de fibrillation et il existe malheureusement plusieurs types d’obésité, mais celle associée au diabète est dangereuse, et en plus, l’hypertension.
En Roumanie, un homme sur deux est hypertendu, c’est donc une maladie extrêmement fréquente et répandue, et l’hypertension non traitée conduit à une fibrillation auriculaire. Ainsi, si nous sommes hypertendus, il est très important de nous soigner, car traiter l’hypertension est beaucoup plus simple que traiter la fibrillation auriculaire, et si nous avons environ 40 ans, nous devons nous faire dépister, c’est-à-dire mesurer nous-mêmes la tension de de temps en temps. Et si vous souffrez d’hypertension et que vous suivez un traitement, vous devez mesurer votre tension artérielle au moins une fois par mois pour voir quel effet le traitement a. Le tabagisme est quelque chose de contrôlable, auquel on peut renoncer pour éviter des effets indésirables, car le tabagisme, en tant que maladie, peut également entraîner des modifications du cœur. Si nous devions nous concentrer sur les facteurs que nous pouvons contrôler, ce seraient : l’obésité, l’hypertension et le tabagisme.
Quelle est la meilleure façon de traiter la fibrillation auriculaire ?
La première étape consiste à avoir un diagnostic positif. Il y a des gens à qui on pourrait jurer qu’ils ont une fibrillation, qui décrivent les symptômes “comme dans le livre” et dont on pourrait jurer que c’est le diagnostic, mais un ECG est nécessaire car il pourrait s’agir d’une arythmie. Malheureusement, il s’agit d’une arythmie qui va et vient au début et qui est appelée paroxystique dans cette phase. Ainsi, la personne symptomatique doit d’abord capturer son arythmie sur un ECG, afin d’avoir quelque chose à traiter, car un traitement sans diagnostic positif n’est pas indiqué et le traitement lui-même peut entraîner certaines complications. Donc la première chose, si vous souffrez d’hypertension, vous allez chez le médecin, vous allez aux urgences, parce que les arythmies vont et viennent, donc on a l’arythmie documentée sur l’ECG et ensuite, il faut vraiment commencer le traitement. Mais avant le traitement, une évaluation globale du problème est nécessaire. Les maladies liées au cœur sont liées à l’obésité, au tabagisme qui touche aussi les poumons, parfois liés à la glande thyroïde, et à ce titre, une évaluation complète peut être faite après avoir été également vu par un interniste et un pneumologue, un endocrinologue, un diabétologue et uniquement dans cette configuration de médecins autour du patient, où ils tentent tous d’identifier les facteurs causals et causals de la maladie, afin de les corriger et de les améliorer. Vous traitez non seulement la fibrillation auriculaire, mais vous pouvez également en évaluer le pronostic. Nous ne nous contentons pas de traiter les conséquences, nous allons à la cause. Après avoir passé cette étape coordonnée par le cardiologue, le traitement est atteint. Et en ce qui concerne le traitement, il y a deux gros problèmes. La première consiste à prévenir les complications. La complication la plus grave de la fibrillation auriculaire est l’accident vasculaire cérébral. C’est ce que nous craignons tous, en tant que médecins et patients. Cette complication se produit parce que le sang a tendance à s’accumuler dans le cœur à certains moments et que des caillots se forment là où il s’accumule. Et les caillots peuvent quitter le cœur et aller vers la tête et c’est comme ça qu’on a un accident vasculaire cérébral. C’est une complication terrible, ça peut même tuer, et parfois ça laisse des handicaps, parce que la personne ne peut plus parler, on ne peut pas s’entendre avec elle, elle ne peut pas bouger une main, une jambe, elle ne peut pas bouger. ne bouge pas et il devient dépendant de son entourage. Comment prévenir ? Le cardiologue évalue votre risque et, pour le prévenir, vous administre un traitement anticoagulant. Il existe certaines pilules que l’on prend dans le but de fluidifier le sang et de cette manière, la formation de caillots dans le cœur et ainsi leur migration vers la tête sont éliminées. Bien sûr, ce que le médecin vous propose peut aussi avoir des effets indésirables, mais quand on prescrit un médicament, on équilibre le bénéfice et le risque, et lorsque le bénéfice dépasse largement le risque, alors on propose le traitement. Si le médecin vous a dit que le traitement est bon, vous devez vous y conformer, tel est le message. Non pas que vous n’aurez pas de complications avec le traitement, mais le bénéfice de la prévention est plus grand. Le traitement est à long terme, pour le reste de la vie car, malheureusement, la fibrillation auriculaire n’est pas une maladie curable. Il existe des situations très particulières, avec certains patients qui à un moment donné peuvent être considérés comme guéris, mais ils constituent l’exception. S’agissant d’une maladie chronique, le risque de rechute et d’accident vasculaire cérébral est réel. Un autre problème est que la fibrillation auriculaire est également associée à d’autres maladies cardiaques. Et l’une des maladies les plus graves à long terme est l’insuffisance cardiaque. Lorsqu’on associe une fibrillation à une insuffisance cardiaque, cela est grave et nécessite un traitement plus complexe, c’est-à-dire plus que des anticoagulants oraux. Mais il existe des catégories de patients chez lesquels, si vous intervenez à temps avec des méthodes efficaces, vous pouvez améliorer la fibrillation. L’ablation par radiofréquence est la méthode la plus efficace, la dissection des veines pulmonaires est la plus efficace pour prévenir les crises de fibrillation. Mais même avec cette intervention, nous ne sommes malheureusement pas guéris, mais les crises arrivent beaucoup moins souvent, à intervalles longs et chez le patient souffrant d’insuffisance cardiaque, cela impacte leur évolution. Alors, quand on souffre aussi d’insuffisance cardiaque, en général, c’est bien d’être plus prudent.
Qu’est-ce que l’ablation par cathéter et comment fonctionne cette procédure ?
Je vous ai dit qu’à un moment donné de l’évolution de la maladie, généralement aux premiers stades, des arythmies apparaissent de manière intermittente. En d’autres termes, l’arythmie va et vient. Dans cette phase de la maladie, elle est « paroxystique » et c’est une forme moins grave de la maladie, ce que nous apprécions car, dans cette catégorie de patients, si nous intervenons efficacement, nous pouvons prévenir les crises, réduire leur fréquence et leur durée et certaines les patients ne font plus presque rien, mais pour y arriver, en tant que patient, vous passez par 3 étapes : les causes doivent être recherchées et corrigées, pour prévenir les crises nous pouvons proposer des médicaments, des antiarythmiques, qui ne doivent être recommandés que par le cardiologue et en cas d’échec, thérapie ablative il est indiqué et nous aide en plus. L’intervention d’ablation nous aide à prévenir les crises de fibrillation, elle est utile chez le patient symptomatique, elle est meilleure que les médicaments, mais il est vrai que l’approche d’ablation est largement utilisée chez ceux chez qui les médicaments antiarythmiques ont échoué ou chez le patient qui a a subi les effets indésirables des médicaments et l’ablation lui a été bénéfique. Et chez ceux qui souffrent d’insuffisance cardiaque, nous avons de bonnes chances de prolonger leur espérance de vie.
Il existe plusieurs façons de juger du succès d’une thérapie ablative. Tout d’abord, cela dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Plus la fibrillation est ancienne, plus le taux de réussite est faible. Si elle est passée d’une forme paroxystique à une forme persistante, c’est-à-dire que la personne ne sort plus d’une arythmie spontanée, mais seulement avec notre aide, elle a moins de chances de réussir l’ablation, mais les formes paroxystiques sont les meilleures pour l’ablation. Ainsi, plus tôt nous saisissons un moment de l’évolution de la maladie, plus les chances de réussite de l’ablation augmentent. Il est également important que la personne souffre ou non d’une maladie cardiaque sous-jacente. Si c’est le cas, malheureusement, le taux de réussite est plus faible. Mais lorsque nous effectuons l’intervention, nous avons certains objectifs et, en règle générale, ce que nous cherchons à atteindre après l’intervention, dans une proportion de plus de 95 %. Mais que se passe-t-il après ? Il y a un taux de récidive d’arythmie après l’ablation parce que la thérapie ablative ne vous guérit pas, donc le succès ne signifie pas plus de crises, mais leur fréquence et leur durée et, par conséquent, comment la personne se sent et nous savons que l’ablation est très efficace. eh bien, parce qu’il soulage les symptômes, bien mieux que les médicaments, par exemple, surtout chez ceux qui présentent une forme paroxystique.
Quels conseils donneriez-vous aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire ?
Tous doivent également être suivis par un cardiologue. Et, si nous savons que nous avons une forme de fibrillation paroxystique, dont nous savons qu’elle n’évolue pas depuis trop longtemps, consultez le cardiologue, en plus des arythmies, si cela ne vaut pas également une intervention d’ablation. Tout patient souffrant de fibrillation auriculaire doit connaître l’existence de cette procédure, qu’elle est également accessible en Roumanie et que, si cela est indiqué dans son cas, il en bénéficiera. Je recommande également de faire appel à des électrophysiologistes, qui sont des cardiologues spécialisés dans la réalisation de telles procédures.
2024-03-28 20:18:17
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