L’administration démédicalisée de la PrEP est possible, améliore l’accès | Dernières nouvelles pour les médecins, les infirmières et les pharmaciens

Une prestation démédicalisée dirigée par des pairs de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) le jour même dans divers centres communautaires est réalisable, suggère une étude philippine présentée lors de la récente IAS 2023.

“Ce mécanisme favorise le transfert des tâches, montrant que les pairs peuvent fournir la PrEP à grande échelle aux populations hautement prioritaires”, ont déclaré les chercheurs, dirigés par Jan Dio Miguel Dela Cruz de LoveYourself, Mandaluyong City, Philippines. “Ces preuves renforcent également les prestataires non médicaux grâce à une approche guidée.”

LoveYourself est un réseau de cliniques communautaires qui propose un dépistage du VIH et une PrEP grâce à une approche dirigée par les pairs. Les défis observés dans leurs cliniques étaient le retard dans l’initiation de la PrEP en raison des longues files d’attente pour la consultation médicale, le long délai d’obtention des résultats des tests de créatinine sérique, le dépistage de l’hépatite B et l’hésitation des clients qui utilisent une hormonothérapie d’affirmation de genre ou des suppléments de musculation.

Pour relever ces défis, les chercheurs ont exploré le programme transférant la prestation de la PrEP à des pairs-conseillers qualifiés connus sous le nom de PrEPPY Peers. Un algorithme a été développé pour guider les pairs PrEPPY dans la fourniture de la PrEP le jour même et quand référer les clients à un médecin.

En outre, les conseillers ont suivi une formation sur l’évaluation des clients non réactifs au VIH ne présentant aucun symptôme de syndrome rétroviral aigu dans les 30 jours, âgés de 18 à 50 ans, pesant entre 35 et 90 kg, comorbidité liée aux reins et supplémentation. Ils ont également été formés pour calculer la clairance de la créatinine et pour enseigner les soins de suivi.

Un médecin de garde était présent pour toute référence urgente et pour vérifier la qualité de tous les dossiers soumis par les pairs PrEPPY. Il a été conseillé à tous les clients naïfs de PrEP de prendre la PrEP quotidiennement pendant au moins 3 mois avant d’envisager une utilisation événementielle pour surveiller l’exposition récente et la séroconversion possible.

En conséquence, la démédicalisation de la PrEP a augmenté le nombre d’inscriptions de clients d’une moyenne de 568 au T3 2021 à 1 256 au T2 2022. Au total, la clinique comptait 7 134 personnes inscrites à la fin décembre 2022. [IAS 2023, abstract 3166]

Service PrEP en ligne

Ces résultats corroborent ceux d’une autre étude qui a activé un service de PrEP entièrement virtuel, dirigé par la communauté et démédicalisé pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) aux Philippines.

Au total, 230 personnes ont été initiées à la PrEP entre août et avril 2023, soit 10,44 % des 2 203 clients qui ont déclaré être séronégatifs via le processus d’autotest de dépistage du VIH entièrement virtuel. Parmi ceux-ci, 100 (43,48 %) ont terminé la première visite mensuelle, avec 92 clients prenant la PrEP quotidiennement. [IAS 2023, abstract 5947]

“Ce programme fournit la preuve qu’une approche PrEP entièrement virtuelle, dirigée par la communauté et démédicalisée, intégrée à l’auto-dépistage du VIH sans assistance, est possible”, ont déclaré les enquêteurs. “De nouvelles activités de génération de demande et d’autres activités hors ligne adaptées aux populations clés seront menées pour accroître la sensibilisation et permettre l’accès à davantage de clients.”

Cette étude, dirigée par John Danvic Rosadiño de LoveYourself, a proposé la PrEP aux clients HSH intéressés qui ont déclaré être séronégatifs dans le cadre d’un programme d’auto-dépistage du VIH sans assistance en ligne. Un kit d’autotest sanguin a été livré à leur adresse, avec mode d’emploi et compte rendu des résultats.

Si les résultats s’avéraient non réactifs, un outil d’auto-évaluation était alors envoyé pour déterminer leur comportement sexuel, ainsi que la présence de l’un des éléments suivants : syndrome rétroviral aigu, morbidité rénale et supplémentation. Des pairs communautaires formés valideraient ces données et fourniraient des informations et des conseils sur la PrEP via la télémédecine.

Après évaluation et confirmation de l’admissibilité, les clients recevraient un flacon de PrEP, un autre kit d’auto-test et un code QR pour leurs instructions de renouvellement.

“Depuis son introduction en 2017, l’adoption de la PrEP aux Philippines a atteint plus de 10 000 personnes”, ont déclaré les enquêteurs. “Les obstacles à l’adoption de la PrEP comprennent les difficultés d’accès aux services, encore mises en évidence par la mobilité limitée causée par le COVID-19.”