Les données récemment publiées de l’enquête mondiale à grande échelle MT-GLASS ont montré que l’accès à la thrombectomie mécanique (MT) est extrêmement faible, avec des disparités importantes entre les pays selon le niveau de revenu.
Publié dans Circulation, il s’agissait de la toute première analyse mondiale de l’accès à la thrombectomie mécanique. L’étude a été menée dans 75 pays à l’aide du réseau mondial de régions Mission Thrombectomy entre novembre 2020 et février 2021, et a reçu la participation de 887 réponses dans 67 pays. Le critère d’évaluation principal était l’accès annuel actuel à la MT (MTA), la disponibilité de l’opérateur MT (MTOA) et la disponibilité du centre de MT (MTCA), la MTA étant définie comme la proportion estimée de patients présentant une occlusion des gros vaisseaux (LVO) recevant la MT dans une période donnée. région chaque année.
Le MTA global médian pour l’analyse était de 2,79 (écart interquartile [IQR]0,70-11,74), avec des taux médians de 21,56 % (IQR, 10,04-32,65) pour ceux des pays à revenu élevé (PRE) et des taux de 0,48 % (IQR, 0,00-1,13) dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ( PRITI)(P <.001). Environ un tiers (n = 18) des pays étudiés avaient un MTA inférieur à 1,0 %, ainsi que 7 pays qui n'ont signalé aucun accès à la MT. Parmi les pays avec une capacité MT non nulle, il y avait une différence de 460 fois en MTA entre le pays avec la plus élevée (Australie) et la plus faible (Bangladesh).
“Les résultats de l’étude valident pourquoi nous avons fondé Mission Thrombectomy en 2016 et notre mission continue qui s’est maintenant développée pour inclure 95 pays”, a déclaré l’auteur correspondant Dileep Yavagal, MD, président de la Mission Thrombectomy Initiative, et ancien président et co-fondateur de la Société. de neurologie vasculaire et interventionnelle (SVIN), a déclaré dans un communiqué. “L’accès mondial à la thrombectomie est lamentablement faible avec le niveau de revenu du pays, les protocoles préhospitaliers pour contourner les centres de non-thrombectomie, et la disponibilité des opérateurs et des centres de thrombectomie jouant tous un rôle essentiel dans l’accès à la thrombectomie dans une région donnée.”
Les résultats secondaires étaient le nombre de centres capables de MT, d’opérateurs MT et le volume annuel de MT de chaque pays. Pour les réponses numériques à l’enquête, les enquêteurs ont calculé la médiane, tandis que le mode a été utilisé pour les réponses dichotomiques « oui/non ». Les mesures disponibles utilisaient un volume MT optimal par opérateur de 50 et un volume MT optimal par centre de 150, avec des modèles linéaires généralisés ajustés à plusieurs variables pour évaluer les facteurs associés à la MTA.
Comparé à HIC, MT était inférieur de 88 % (rapport moyen, 0,12 ; IC à 95 %, 0,06-0,25) dans les LMIC et inférieur de 66 % (rapport moyen, 0,34 ; IC à 95 %, 0,29-0,60) dans les UMIC. En termes de MTAO, les HIC avaient des taux significativement plus élevés (35,52 %) que les LMIC (4,51 % ; P <.001). De plus, les opérateurs de MT dans les LMIC ont effectué moins de MT par rapport à ceux des pays à revenu supérieur ou intermédiaire (UMIC) et HIC, bien que les LMIC aient une MTOA inférieure. Entre les pays ayant la disponibilité non nulle la plus élevée (Japon) et la plus faible (Bangladesh) pour la MTOA et la MTCA, des différences de 128 et 67 fois ont été enregistrées, respectivement.
L’augmentation des probabilités de MTA était liée au revenu net brut (RNB) par habitant du pays, à la politique de triage préhospitalier des LVO et à la MTOA et à la MTCA. Chaque augmentation en pourcentage de la MTOA (OR, 3,35 ; IC à 95 %, 2,07-5,42) ou de la MTCA (OR, 2,86 ; IC à 95 %, 1,84-4,48) était associée à une probabilité de MTA environ 300 % plus élevée. Notamment, il y avait une multiplication par 4 des risques de MTA dans les pays avec un protocole d’AVC avec triage préhospitalier des patients avec AVC LVO vers des centres capables de MT par rapport à ceux qui n’en avaient pas.
“La thrombectomie mécanique s’est avérée être une thérapie très efficace pour atténuer les décès et les invalidités depuis 2015, et il s’agit de la plus grande avancée dans le traitement des AVC en 30 ans. Compte tenu du fardeau mondial largement distribué des AVC, il est essentiel d’avoir un accès rapide à la MT dans le monde entier de manière équitable. Aux États-Unis, l’AVC est désormais le tueur numéro 5, mais dans le reste du monde, il est toujours numéro 2 », Ameer E. Hassan, DO, président, SVIN, professeur, Université du Texas Rio Grande Valley, et chef, Neuroscience, Valley Baptist Neuroscience Institute, a déclaré dans un communiqué.1 “Les résultats mettent en évidence des résultats pénibles à l’échelle mondiale et représentent de nombreuses vies qui auraient pu être sauvées ou considérablement améliorées avec un meilleur accès aux traitements de thrombectomie.”
Bien que non significatif sur les modèles multivariés, les chercheurs ont constaté que le remboursement de la MT, la présence d’un service médical préhospitalier et l’éducation des services médicaux d’urgence sur l’AVC aigu étaient chacun associés à une probabilité accrue de MTA sur les modèles univariés. La présence d’obstacles culturels à la MT était associée à une probabilité de MT inférieure d’au moins 50 % (OR, 0,41 ; IC à 95 %, 0,24-0,70).
