La vitamine D pour la prévention cardiovasculaire se heurte à un autre mur

Les suppléments mensuels de vitamine D surdimensionnés n’ont pas réussi à réduire de manière significative les événements cardiovasculaires majeurs chez les personnes âgées, selon l’essai australien D-Health.

Sur une période allant jusqu’à 5 ans de traitement, des incidents d’infarctus du myocarde (IM), d’accident vasculaire cérébral et de revascularisation coronarienne sont apparus chez 6 % du groupe vitamine D et 6,6 % du groupe placebo (HR 0,91, IC à 95 % 0,81-1,01), et ce rapport de risque n’a pas bougé avec le temps.

Il n’y a eu aucune modification de l’effet en fonction de l’âge, du sexe ou de l’indice de masse corporelle, ont rapporté Rachel Neale, PhD, du Queensland Institute of Medical Research’s Berghofer Medical Research Institute à Herston, en Australie, et ses collègues de Le BMJ.

Cependant, certains composants individuels du résultat principal semblaient plus indicatifs d’un bénéfice clinique pour la dose mensuelle de 60 000 UI de supplémentation en vitamine D :

• Infarctus du myocarde (HR 0,81, IC à 95 % 0,67-0,98)
• Revascularisation coronarienne (HR 0,89, IC 95 % 0,78-1,01)
• AVC (HR 0,99, IC à 95 % 0,80-1,23)

Un autre signal potentiellement rédempteur était qu’il y avait une meilleure réduction des événements cardiovasculaires chez les utilisateurs de vitamine D qui prenaient des statines ou d’autres médicaments cardiovasculaires au départ (HR 0,84, IC à 95 % 0,74-0,97), bien que le P-la valeur de l’interaction n’était pas significative.

“La supplémentation en vitamine D pourrait réduire l’incidence des événements cardiovasculaires majeurs, bien que la différence de risque absolu soit faible et que l’intervalle de confiance soit compatible avec un résultat nul. Ces résultats pourraient inciter à une évaluation plus approfondie du rôle de la supplémentation en vitamine D, en particulier chez les personnes prenant des médicaments. pour la prévention ou le traitement des maladies cardiovasculaires », ont conclu Neale et ses collègues.

Leurs résultats sont cohérents avec les essais randomisés antérieurs — Vie et VITAL, par exemple – montrer que la supplémentation en vitamine D ne prévient pas les événements cardiovasculaires. Les enquêteurs de D-Health eux-mêmes ont précédemment signalé que les suppléments de vitamine D3 n’a pas réduit la mortalité toutes causes confondues ni les maladies cardiovasculaires dans la cohorte australienne.

Pourtant, pour eux, le signal de bénéfice chez certains receveurs de vitamine D dans le présent rapport, ainsi qu’une estimation globale du nombre nécessaire à traiter pour éviter un événement cardiovasculaire majeur de 172, mérite une enquête plus approfondie sur les effets protecteurs potentiels de la supplémentation en vitamine D. Des analyses de sous-groupes dans d’autres grands essais pourraient être utiles, a déclaré le groupe de Neale.

“En attendant, ces résultats suggèrent que les conclusions selon lesquelles la supplémentation en vitamine D ne modifie pas le risque de maladie cardiovasculaire sont prématurées”, ont-ils soutenu.

Dans la pratique actuelle, les cliniciens peuvent choisir de ne pas mesurer les niveaux de vitamine D, mais prescrire à la place une dose de supplément plus élevée pour certains patients présentant un risque accru de carence en vitamine D. Le groupe de travail américain sur les services préventifs considère toujours que les preuves sont insuffisantes pour soutenir un large dépistage de la carence en vitamine D chez les adultes, en partie parce qu’il n’est pas clair quel niveau de vitamine D est trop bas pour un individu donné.

Les participants à D-Health étaient des adultes non dépistés âgés de 60 à 84 ans recrutés entre 2014 et 2015, après avoir été sélectionnés au hasard dans un registre de population. Leurs résultats cardiovasculaires ont été suivis dans de multiples bases de données basées sur la population.

Les individus ont été randomisés pour recevoir 60 000 UI/mois de vitamine D3 (n = 10 662) ou un placebo (n = 10 653). En aveugle, tous ont reçu 12 comprimés à l’étude chaque année et ont reçu pour instruction de prendre un comprimé au début de chaque mois. Les gens étaient censés minimiser l’utilisation de suppléments de vitamine D hors essai, avec un maximum de 2 000 UI par jour en dehors de l’essai toujours acceptable pour les enquêteurs.

Les auteurs de l’étude ont noté la santé relativement bonne des participants à D-Health, qui étaient moins susceptibles d’être des fumeurs actuels que la population générale.

La concentration sérique moyenne de 25(OH)D a atteint 77 nmol/L dans le groupe placebo et 115 nmol/L dans le groupe vitamine D.

Les auto-rapports annuels et les prélèvements sanguins aléatoires suggèrent que quatre participants sur cinq ont finalement pris 80% des comprimés de l’étude, indiquant “une rétention et une adhésion extrêmement élevées”, a rapporté le groupe de Neale.

L’incidence des événements indésirables était similaire entre les groupes.