La vaccination maternelle contre la coqueluche renforce la protection du nourrisson jusqu’à huit mois

Dans une étude récente publiée dans la revue Pédiatrie, des chercheurs ont mené une étude de cohorte à grande échelle basée sur la population à travers l’Australie pour étudier l’efficacité de la vaccination maternelle (VE) contre la coqueluche. Ils ont en outre évalué si la vaccination d’une mère ≥14 jours avant la naissance de son enfant modifierait de manière significative l’efficacité de l’administration systématique du vaccin primaire contre la coqueluche chez le nourrisson. Leurs résultats mettent en évidence que la vaccination maternelle réduit le risque global d’infection chez les nourrissons et confère une résistance à la coqueluche jusqu’à l’âge de huit mois. Même si la coqueluche maternelle diminue légèrement l’EV de l’administration systématique de coqueluche aux nourrissons, la coqueluche maternelle n’est pas associée à un risque accru de maladie chez les nourrissons.

Étude: Vaccination maternelle contre la coqueluche, vaccination des nourrissons et risque de coqueluche. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock

Coqueluche et vaccination maternelle

La coqueluche est le terme médical désignant la « coqueluche », une infection des voies respiratoires très contagieuse qui touche les individus de tous âges. Cependant, ce sont les nourrissons et les jeunes enfants qui ont les répercussions les plus graves en matière de morbidité et de mortalité. Le nom « coqueluche » est dérivé de l’inspiration aiguë qui ressemble à « whoop » et qui fait suite à la toux sèche sévère caractéristique de la maladie. D’autres symptômes d’infection comprennent des voies nasales qui coulent ou sont bloquées et des éternuements fréquents.

Avant 1914, la coqueluche était l’une des maladies infantiles les plus mortelles au monde. En 1914, le vaccin contre la coqueluche à cellules blanches a été développé aux États-Unis, réduisant considérablement le fardeau de la maladie. En 1948, les vaccins contre la coqueluche à cellules entières ont été combinés avec deux autres vaccins infantiles notables contre les anatoxines tétanique et diphtérique, une formulation appelée « DPT ». L’utilisation généralisée du vaccin DTC en tant que soins pédiatriques de routine a gravement atténué les inconvénients de la coqueluche, mais comme la plupart des vaccins, il n’a pas réussi à éradiquer les agents pathogènes qui le constituent. Plus particulièrement, 2012 et 2013 ont vu une augmentation de la prévalence de l’infection jusqu’à atteindre des proportions épidémiques.

Lorsque la coqueluche touche les nourrissons et les jeunes enfants, ses effets sont bien plus graves que chez les adultes, les enfants représentant entre 70 et 90 % de toutes les hospitalisations et de tous les décès liés à la maladie. À la suite des épidémies susmentionnées et en réponse à la morbidité et à la mortalité élevées associées à la coqueluche infantile, les États-Unis et le Royaume-Uni (Royaume-Uni) ont recommandé en 2013 la vaccination maternelle. La vaccination maternelle est un processus par lequel les femmes enceintes reçoivent un vaccin en partant de l’hypothèse que la résistance sera conférée non seulement aux mères mais, plus important encore, à leur progéniture à naître.

L’Australie a emboîté le pas en 2014 avec de nombreux États et territoires mettant en œuvre des campagnes de vaccination financées par leurs juridictions pour les doses de rappel contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire (dTpa) à environ 28 semaines de gestation. En juillet 2018, ces campagnes ont été financées par le gouvernement fédéral dans le cadre du programme national de vaccination australien.

Alors que de nombreuses études ont exploré l’efficacité de la vaccination maternelle contre la coqueluche avec des résultats largement positifs, ces études doivent encore s’entendre sur la durée de la résistance conférée aux nourrissons, l’âge gestationnel optimal pour l’administration du vaccin et la réponse immunitaire du nourrisson à la vaccination avant la naissance. Il convient de noter que les résultats des études diffèrent dans leurs estimations de l’EV, qui varient largement entre 43 % et 93 % pour les bébés de moins de 2 mois.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs avaient deux objectifs principaux : 1. Estimer l’efficacité énergétique du nourrisson suite à l’administration maternelle du vaccin sur trois échelles (globalement, par âge gestationnel et par âge du nourrisson), et 2. Utiliser des données du monde réel pour évaluer le potentiel les effets « atténuants » que la vaccination maternelle aurait sur les soins pédiatriques de routine du dTpa. L’étude comprenait des données provenant du Cohorte Links2HealthierBubs, une cohorte basée sur la population de couples mère-enfant du Territoire du Nord (NT), d’Australie occidentale (WA) et du Queensland (QLD). Toutes les dyades dans lesquelles l’âge gestationnel était de 20 semaines ou plus ou le nourrisson né pesant plus de 400 g ont été incluses dans cette étude.

Des données démographiques et cliniques comprenant les naissances périnatales, les hospitalisations, la vaccination, les registres des naissances et des décès et les données sur les maladies ont été collectées auprès de tous les participants. Il a été recommandé aux mères de recevoir la vaccination maternelle avec le dTpa entre 28 et 32 ​​semaines de gestation. Les données sur la vaccination et les médicaments maternels ont été obtenues à partir de collectes de données périnatales, de bases de données légalement mandatées archivées dans chaque juridiction. Les dossiers hospitaliers ont été utilisés pour évaluer la gravité de la coqueluche et les dossiers de décès ont été utilisés comme approximation de la mortalité infantile.

Les analyses statistiques comprenaient des statistiques descriptives utilisant le chi carré (χ²) tests (variables catégorielles) et somme des rangs de Wilcoxon (variables continues). Un modèle de Cox à effets mixtes a été utilisé pour comparer les taux d’infection entre les nourrissons dont les mères avaient reçu une vaccination maternelle et ceux qui ne l’avaient pas été.

“Nous avons utilisé des poids de probabilité inverse de traitement (vaccination) pour tenir compte de la confusion. Les poids de traitement ont été dérivés de la probabilité prédite de vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse, sur la base d’un modèle de régression logistique multivariable ajusté avec l’âge de la mère, l’origine ethnique, les problèmes de santé préexistants, les complications de la grossesse. , parité, statut tabagique, début des soins prénatals, année et saison de conception, indice socio-économique pour le quintile des zones et réception du vaccin contre la grippe pendant la grossesse comme variables prédictives.

L’efficacité du vaccin (VE) a été estimée en soustrayant de un le rapport de risque (HR) de la probabilité inverse pondérée de traitement (obtenue à partir du modèle de Cox). Pour les cohortes NT et QLD, les modèles ont été adaptés pour estimer les effets de la vaccination maternelle sur la vaccination systématique ultérieure des nourrissons par le dTpa (appelée « émoussement »).

Résultats de l’étude

Les critères d’inclusion énumérés ci-dessus ont abouti à un échantillon de cohorte de 297 418 nourrissons nés de 252 444 mères. Parmi elles, 144 429 mères de nourrissons (51,7 %) ont reçu la vaccination maternelle. L’enregistrement des vaccinations a révélé que 14 028 (5 %) avaient reçu la vaccination maternelle avant 28 semaines de gestation, 80 327 (28,7 %) entre 28 et 31 semaines et 48 629 (17,4 %) après 31 semaines mais avant la naissance.

“Au total, 331 cas notifiés de coqueluche ont été identifiés dans la cohorte jusqu’à l’âge de 18 mois, ce qui équivaut à 118 cas pour 100 000 nourrissons ; 119 cas ont été identifiés parmi les nourrissons de mères vaccinées (82 pour 100 000 nourrissons) et 212 cas ont été identifiés. identifiés parmi les nourrissons de mères non vaccinées (157 pour 100 000 nourrissons).”

Les évaluations du modèle VE mettent en évidence que la vaccination maternelle confère une résistance à la coqueluche significativement plus élevée chez les nourrissons par rapport à la vaccination de routine uniquement. Il a été constaté que la vaccination maternelle persistait jusqu’à l’âge de 8 mois au moins, soit plus de 2 mois de plus que ce qui avait été rapporté dans les études précédentes. L’analyse immunologique du temps de gestation a révélé que contrairement aux travaux antérieurs, qui rapportaient des titres d’anticorps plus élevés (et donc potentiellement une meilleure résistance) dans le sang de cordon des nourrissons dont les mères avaient été vaccinées plus près de l’accouchement, cette étude n’a pas trouvé de différences dans la résistance conférée lors de l’ajustement pour l’EV par le moment de la livraison.

Chez les nourrissons sous l’influence de la vaccination maternelle, de légères réductions du dTpa VE de routine ont été observées. Toutefois, ces réductions ne se sont pas traduites par une réduction de la résistance à la coqueluche.

“Notre interprétation de ces résultats, en combinaison avec la littérature publiée, est que les anticorps maternels peuvent “émousser” la réponse des nourrissons à la primovaccination, mais que les anticorps maternels et/ou infantiles sont suffisants pour protéger contre l’infection les nourrissons vaccinés par leur mère. des recherches sont nécessaires pour confirmer nos résultats.

Conclusions

La présente étude visait à évaluer les bénéfices de la vaccination maternelle pendant la gestation comme moyen de lutter contre la coqueluche au cours des premiers mois de la vie d’un nourrisson. Les résultats d’un vaste échantillon australien ont révélé que la vaccination maternelle confère une résistance significativement améliorée au nourrisson contre la maladie, avec des effets persistant pendant au moins huit mois. Cette étude révèle également que, même si elle diminue légèrement l’efficacité des vaccinations systématiques ultérieures au dTpa chez les nourrissons, la vaccination maternelle n’entraîne pas d’augmentation du risque d’infection chez les nourrissons.

Dans l’ensemble, ces résultats mettent en évidence les avantages de la vaccination maternelle en tant qu’arme à faible risque et à haut rendement dans l’arsenal de l’humanité contre la coqueluche, l’une des maladies les plus graves et les plus mortelles chez les nourrissons et les jeunes enfants. Ces résultats pourraient aider les décideurs politiques, informer les futurs parents et constituer la base de futures études visant à déterminer le moment et la dose optimaux de vaccination maternelle pour obtenir les meilleurs résultats cliniques possibles chez les nourrissons.