La tomodensitométrie innovante améliore l’évaluation des maladies coronariennes

Une étude du centre médical universitaire de Mayence montre que la gravité de la maladie est jugée trop élevée chez plus de 50 % des patients utilisant des procédures standard.

Des chercheurs du centre médical universitaire de Mayence ont montré qu’un nouveau type de tomodensitométrie (CT) doté d’un détecteur de comptage de photons (PCD-CT) peut améliorer l’évaluation des maladies coronariennes. Le PCD-CT à ultra haute résolution permet de représenter les vaisseaux sanguins et les dépôts vasculaires avec plus de précision qu’auparavant. Grâce à cette méthode de diagnostic innovante, plus de 50 pour cent des patients de l’étude de Mayence ont été classés dans une catégorie de maladie inférieure. La technologie a le potentiel d’améliorer les soins aux patients et de réduire les coûts des soins de santé. Au centre médical universitaire de Mayence, le PCD-CT est déjà couramment utilisé chez les patients présentant de graves calcifications vasculaires. Les résultats de la recherche ont été publiés dans la célèbre revue Radiology.

La maladie coronarienne (CHD) est l’une des maladies cardiaques les plus courantes. Rien qu’en Allemagne, plus de cinq millions de personnes sont concernées. Dans la plupart des cas, la maladie coronarienne est causée par une calcification des artères, appelée artériosclérose. Les dépôts provoquent un rétrécissement constant des vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur. Au début, l’effort physique provoque des symptômes tels que des douleurs thoraciques et un essoufflement. Si ces dépôts ne sont pas traités, des caillots sanguins peuvent se former, ce qui peut bloquer complètement le vaisseau et entraîner une crise cardiaque.

Un examen cardiaque par tomodensitométrie est l’une des procédures de diagnostic utilisées pour évaluer les maladies coronariennes. Cependant, cette méthode d’imagerie a jusqu’à présent atteint ses limites, notamment chez les personnes concernées dont les dépôts sont déjà fortement calcifiés. « Les dépôts vasculaires calcifiés ont une densité plus élevée et semblent plus graves qu’ils ne le sont en réalité en raison de ce que l’on appelle l’effet de floraison du calcium sur la tomodensitométrie cardiaque. Cela peut conduire à une surestimation du rétrécissement des vaisseaux, c’est-à-dire de la sténose », explique le Dr. Tilman Emrich, médecin-chef de la clinique et polyclinique de radiologie diagnostique et interventionnelle du centre médical de l’université de Mayence et professeur adjoint de radiologie à l’université médicale de Caroline du Sud à Charleston.

Une nouvelle génération de tomodensitomètres informatiques, les tomodensitomètres à détecteur de comptage de photons (PCD-CT), ont considérablement amélioré la qualité d’image par rapport aux tomodensitomètres conventionnels. De plus, ils offrent une meilleure résolution spatiale. Il permet de distinguer plus précisément deux structures voisines telles que la cuve et les gisements. « La nouvelle technologie pourrait constituer un avantage significatif pour les patients dont la sténose a été surestimée par l’effet blooming. Une meilleure évaluation des maladies coronariennes pourrait modifier considérablement les recommandations relatives aux tests en aval. Cela peut potentiellement réduire les procédures invasives inutiles et réduire les coûts des soins de santé », a déclaré Emrich.

Le groupe de recherche interdisciplinaire cardiologique-radiologique dirigé par le Dr. Tilman Emrich (radiologie) et Prof. Dr. Dans son étude, Michaela Hell (cardiologie) a examiné 114 patients suspectés ou diagnostiqués d’une maladie coronarienne par PCD-CT. Ils ont constaté que la tomodensitométrie à ultra haute résolution révélait dans de nombreux cas un degré de sténose inférieur à celui de la tomodensitométrie conventionnelle. Avec une résolution standard, le degré de sténose mesuré par les experts était nettement plus élevé, avec un rétrécissement de 42 pour cent, contre 29 pour cent avec la résolution ultra-haute. Grâce au PCD-CT, environ 54 % des participants à l’étude ont pu être classés dans une catégorie de sténose inférieure, la classe dite CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System), à celle qui leur avait été initialement attribuée. . L’effet était particulièrement important chez les personnes présentant de graves calcifications vasculaires. Cependant, pour les plaques mixtes et non calcifiées avec un faible effet de floraison, les scientifiques n’ont trouvé aucun avantage significatif à l’ultra haute résolution.

« Dans notre étude, nous avons également examiné l’effet du PCD-CT sur un modèle vasculaire artificiel. Le modèle simulait un vaisseau présentant des dépôts calcifiés correspondant à un degré de sténose de 25 et 50 pour cent. L’avantage de la résolution spatiale ultra-élevée était également évident ici. La reconstruction des scans avec une résolution ultra-haute ne s’écarte que d’environ deux à trois pour cent de la valeur du modèle. Avec la résolution standard, il y avait un écart d’environ 10 pour cent », explique le Dr. Moritz Halfmann, premier auteur de la publication et médecin assistant à la clinique et polyclinique de radiologie diagnostique et interventionnelle du centre médical universitaire de Mayence.

« Dans notre étude, la méthode CT innovante montre un potentiel évident pour franchir une nouvelle étape vers un diagnostic et un traitement optimisés et centrés sur le patient des maladies coronariennes et pour promouvoir la collaboration interdisciplinaire entre les experts en imagerie et en cardiologie clinique. Cependant, puisque notre étude est une étude de simulation, une validation plus approfondie des résultats dans des études comparatives est d’abord nécessaire », souligne le professeur Hell, médecin-chef du Centre de cardiologie – Cardiologie I.

Lors de la tomodensitométrie, les particules énergétiques des rayons X pénètrent dans le tissu examiné. Les particules perdent de l’énergie en fonction de la densité ou de la perméabilité du tissu. Un détecteur spécial mesure l’énergie restante des particules et la convertit en signaux électriques à partir desquels une image du tissu est calculée. Les détecteurs précédents nécessitent une étape de conversion supplémentaire pour générer ce signal électrique à partir de l’énergie mesurée. Les détecteurs standards combinent l’énergie de plusieurs particules et des informations détaillées sont perdues. Le nouveau détecteur de comptage de photons, quant à lui, peut convertir l’énergie de chaque particule directement en signal électrique. Cela convertit chaque signal afin que les images CT aient une résolution spatiale plus élevée et une meilleure qualité.

Publication originale : MC Halfmann, S. Bockius, T. Emrich, M. Hell, UJ Schoepf, GS Laux, L. Kavermann, D. Graafen, T. Gori, Y. Yang, R. Klöckner, P. Maurovich-Horvat, J. Ricke , L. Müller, A. Varga-Szemes, N. Fink, Angiographie CT avec détecteur de comptage de photons à ultra-haute résolution spatiale de la maladie coronarienne pour l’évaluation de la sténose. Radiologie, 2024, 310(2):e231956.

EST CE QUE JE: https://doi.org/10.1148/radiol.231956

À propos de la médecine universitaire à l’Université Johannes Gutenberg de Mayence
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[Stand: 2022]