La thérapie cognitivo-comportementale et la thérapie lumière-obscurité aident à lutter contre l’insomnie post-partum | Dernières actualités pour les médecins, infirmières et pharmaciens

Les nouvelles mères qui ont du mal à s’endormir ou à rester endormies peuvent trouver un soulagement grâce à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et à la thérapie lumière-obscurité (LDT) assistées par un thérapeute, qui se sont révélées sûres et efficaces pour réduire les symptômes d’insomnie post-partum.

Dans une étude incluant des femmes nullipares 4 à 12 mois après l’accouchement et présentant des symptômes d’insomnie autodéclarés, une cure de 6 semaines de TCC ou de LDT a entraîné des réductions significatives des scores de l’indice de gravité de l’insomnie (ISI) par rapport au traitement habituel (contrôle ; tailles d’effet, −2,01 et −1,52, respectivement ; p<0,001). Ces améliorations ont été maintenues jusqu'à 1 mois après l'intervention. [Psych Med 2023;53:5459-5469]

Les groupes CBT et LDT ont également montré des améliorations significatives des troubles du sommeil PROMIS qui ont persisté jusqu’à un mois après l’intervention par rapport au groupe témoin (taille de l’effet, -1,68 et -1,44, respectivement ;
p<0,001). Ces améliorations étaient conformes aux changements dans la durée totale du sommeil et dans l’efficacité du sommeil.

Pendant ce temps, la fatigue a diminué dans le groupe CBT (taille de l’effet 0,85 ; p < 0,001) mais pas dans le groupe LDT (p = 0,11).

Malgré toutes les améliorations notables des résultats en matière de sommeil, les interventions n’ont exercé aucun effet significatif sur la somnolence et les symptômes de dépression et d’anxiété par rapport au contrôle (p > 0,08 pour tous).

“[The result for sleepiness] doit être interprété dans le contexte de circonstances post-partum uniques, telles que des réveils nocturnes fréquents pour les soins du nourrisson, qui contribuent à un sommeil insuffisant… Il est possible que les perturbations du sommeil continuent à provoquer des conséquences diurnes liées au sommeil au-delà de la diminution des symptômes d’insomnie. ils ont expliqué. [Sleep 2022;45:zsab293]

En revanche, pour la dépression et l’anxiété, les enquêteurs ont souligné que les deux affections sont multifactorielles. Le mauvais sommeil, ont-ils déclaré, n’est qu’un des nombreux facteurs contributifs, et plusieurs autres facteurs psychosociaux n’ont été abordés dans aucune des deux interventions. [J Affect Disord 2015;176:65-77]

En termes de sécurité, la TCC et la LDT assistées par un thérapeute, administrées sur une période de 6 semaines, n’ont posé aucun problème grave et ont été considérées comme sûres. Les maux de tête, les étourdissements et les nausées étaient les seuls événements indésirables, documentés chez quatre femmes (11 %) du groupe LDT. Les taux d’abandon étaient faibles (un participant du groupe LDT s’est retiré, tandis que quatre du groupe CBT ont été perdus de vue) et les taux de satisfaction étaient élevés dans les deux groupes d’intervention.

“Ces résultats soutiennent l’ensemble de la littérature existante sur l’efficacité de la TCC et du LDT pour améliorer le sommeil parmi diverses populations et étendent la base de preuves à l’insomnie dans le dernier post-partum”, selon les enquêteurs. [PLoS One 2016;11:e0149139; Sleep Med Rev 2016;29:52-62; Obstet Gynecol 2019;133:911-919]

“Bien que l’investigation des mécanismes potentiels sorte du cadre du présent document, étant donné l’orientation différente et les stratégies des interventions, il est possible que l’amélioration des symptômes de l’insomnie ait été provoquée par différents mécanismes, [such as] changements dans les cognitions et les comportements liés au sommeil dans le groupe CBT [and] changements dans la phase circadienne et/ou l’amplitude dans le groupe LDT », ont-ils déclaré.

L’étude a inclus 114 participants (âge moyen 32,20 ans, 89,4 pour cent de Blancs, 99,1 pour cent mariés à des partenaires masculins), dont 39 dans le groupe CBT, 36 dans le groupe LDT et 39 dans le groupe témoin. Ces participants ont signalé un mauvais sommeil au départ, le score ISI moyen se situant juste en dessous du seuil « d’insomnie clinique » de 14. L’efficacité moyenne du sommeil était également faible à 65,5 pour cent, et 76,3 pour cent des participants répondaient aux critères de diagnostic du trouble d’insomnie.