Alors que l’apnée obstructive du sommeil (AOS) touche environ cinq pour cent de la population pédiatrique générale, 80 pour cent des enfants atteints du syndrome de Down souffrent d’AOS. L’AOS continue entraîne une mauvaise santé, notamment des perturbations du développement et du fonctionnement cognitifs, ce qui amène les médecins-chercheurs du Mass General Brigham à rechercher de meilleures méthodes pour traiter ces patients le plus tôt possible afin de maximiser leurs résultats en matière de santé.
Dans une nouvelle étude de cas publiée le 11 avril dans Pédiatrie, ils rapportent le cas d’un garçon de 4 ans atteint du syndrome de Down et d’AOS qui a subi une procédure pour implanter un dispositif de stimulation du nerf hypoglosse et a connu des améliorations par la suite.
Actuellement, les adénoïdectomies et les amygdalectomies font partie des traitements de première intention de l’AOS pédiatrique, mais elles ne sont pas toujours efficaces pour les enfants atteints du syndrome de Down, car l’AOS peut récidiver. De plus, le traitement par pression positive continue (CPAP), qui envoie de l’air comprimé dans les voies respiratoires pendant le sommeil, n’est souvent pas toléré par les enfants trisomiques en raison de sensibilités sensorielles.
L’appareil de stimulation du nerf hypoglosse d’Inspire est une option de plus en plus utilisée pour traiter l’AOS chez les adultes depuis son approbation par la FDA en 2014. L’appareil détecte lorsque les voies respiratoires sont bloquées et envoie une impulsion électrique au nerf hypoglosse qui contrôle la langue, la faisant avancer dans la bouche, ouvrant ainsi les voies respiratoires. Les données positives sur le traitement chez les adultes ont d’abord conduit l’auteur principal de l’étude, Christopher Hartnick, MD, directeur de l’oto-rhino-laryngologie pédiatrique à Mass Eye and Ear, à se demander si le traitement pouvait aider ses patients atteints du syndrome de Down dont la vie était affectée par l’AOS. Avec Brian Skotko, MD, MPP, collègue de Mass General Brigham, titulaire de la chaire Emma Campbell sur le syndrome de Down au Massachusetts General Hospital, ils ont organisé un essai clinique portant sur la sécurité et l’efficacité de la procédure chez les enfants âgés de 10 à 22 ans atteints de Down. syndrome. Les résultats d’un essai portant sur 42 patients démontrant les avantages et la sécurité de la procédure ont été publiés en 2022, ce qui a conduit à l’approbation par la FDA du dispositif destiné aux adolescents trisomiques de plus de 13 ans près d’un an plus tard.
Ces résultats ont incité les chercheurs à examiner si la procédure pourrait bénéficier aux jeunes enfants touchés par les effets physiques et neurocognitifs de l’AOS au cours des années charnières de leur développement.
Hartnick et Skotko ont identifié un patient candidat, Theodore “Theo” Scott, 4 ans, de Knoxville., Tenn., qui suivait une thérapie CPAP depuis l’âge de 1 an.
Après que Hartnick et son équipe aient eu des discussions approfondies sur les risques potentiels avec des collègues d’autres spécialités médicales et les parents de Theo, Rachel et Andrew Scott, une intervention chirurgicale a eu lieu en mai 2023. L’opération s’est déroulée avec succès sans complications et la procédure a été modifiée pour permettre à Theo de se soigner. croissance continue.
Après un mois, Theo a constaté une amélioration de son sommeil et son indice d’apnée-hypopnée obstructive (une mesure de la gravité de l’apnée) a diminué de 40 %. Des soins de suivi supplémentaires auront lieu pour Theo afin de surveiller les effets de la procédure sur la neurocognition et la surveillance de l’appareil à mesure qu’il grandit.
“Le changement le plus important que nous avons constaté est la quantité de sommeil que Theo dort désormais, régulièrement plus de 10 heures par nuit, par rapport à ce que nous avons connu avec la CPAP où il enlevait son masque jusqu’à quinze fois par nuit. Theo dormait toute la nuit. Cela nous a également été bénéfique en tant que parents puisque nous devions nous lever et l’aider, et nous pouvions chacun sentir les conséquences d’un mauvais sommeil sur notre santé”, ont déclaré Rachel et Andrew Scott dans un communiqué. “Nous avons également remarqué que Theo se réveille plus facilement le matin et a une capacité d’attention plus longue qu’avant l’opération, et que son développement du langage s’est accéléré, passant de déclarations d’un mot à des phrases de plusieurs mots. Cette procédure a absolument changé la donne. dans la vie de Théo et dans celle de notre famille.
Hartnick et Skotko dirigent actuellement un essai de 4 ans parrainé par le NIH examinant l’impact de la stimulation des voies respiratoires supérieures sur la neurocognition et le langage chez les jeunes patients atteints du syndrome de Down.
“Les enfants atteints du syndrome de Down sont touchés de manière disproportionnée par l’apnée obstructive du sommeil et ne bénéficient souvent pas des interventions traditionnelles. La recherche montre que cela a un impact sur leur développement cognitif et leur QI”, a déclaré Hartnick. “L’impact potentiel à long terme sur la neurocognition a été un moteur majeur de la décision partagée de notre équipe et de la famille de poursuivre ce traitement, et ce cas suggère que cela pourrait être une option possible pour certaines familles.
“Dans notre programme sur le syndrome de Down, je constate à quel point les familles sont frustrées lorsque leur enfant atteint du syndrome de Down n’a plus d’options pour traiter une apnée du sommeil importante”, a déclaré Skotko. “Theo ouvre désormais une nouvelle frontière pour la recherche et les soins cliniques potentiels.”
Source:
Référence du journal :
Wasserman, I., et coll. (2024) Stimulation du nerf hypoglosse pour l’apnée obstructive du sommeil chez un jeune enfant trisomique. Pédiatrie. doi.org/10.1542/peds.2023-063330.
2024-04-13 04:55:00
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