La résistance à l’insuline facilite la détection de la NAFLD chez les patients maigres

Les résultats d’une étude récente soutiennent le rôle de la résistance à l’insuline en tant que prédicteur indépendant de la stéatose hépatique maigre non alcoolique (NAFLD), validant ainsi l’utilité clinique du modèle homéostatique d’évaluation de la résistance à l’insuline (HOMA-IR) pour identifier la NAFLD chez les individus maigres. .

Présentés par Manasik Abdu, MD, médecin résident en chef en médecine interne à l’Université de Buffalo, lors de la réunion scientifique annuelle 2023 de l’American College of Gastroenterology (ACG) à Vancouver, les résultats des analyses de régression logistique multivariable ont révélé HOMA-IR, HbA1c et le tour de taille. étaient des facteurs de risque indépendants de NAFLD.¹

« La NAFLD maigre passe souvent inaperçue en raison de taux normaux d’enzymes hépatiques et de l’absence de diabète. L’identification précoce de la NAFLD maigre est essentielle pour un traitement rapide et une réduction des complications », ont écrit les enquêteurs.¹

La cause exacte de la stéatose hépatique est inconnue, bien qu’elle soit fréquemment liée au surpoids, à un taux élevé de triglycérides et de lipoprotéines de basse densité, au diabète et à une augmentation de la pression artérielle.² L’obésité est présente chez 50 à 90 % des patients diagnostiqués avec la NAFLD, mais cette maladie peut également affecter les personnes ayant un poids et un indice de masse corporelle normaux. Souvent, les lacunes en matière de connaissances parmi les cliniciens inhibent leur capacité à assurer une prise en charge adéquate de la maladie chez les patients atteints de NAFLD maigre, soulignant la nécessité d’une compréhension plus complète des meilleures pratiques de diagnostic et de traitement chez ces patients.³

Pour évaluer l’utilité clinique du modèle HOMA-IR pour identifier la NAFLD chez les individus maigres, les enquêteurs ont effectué des analyses de régression logistique multivariée à l’aide des données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition 2017-2020 pour les adultes maigres avec des mesures d’élastographie transitoire valides. Les patients présentant une consommation élevée d’alcool, une hépatite virale ou un virus de l’immunodéficience humaine ont été exclus. Au total, les enquêteurs ont inscrit 860 participants à l’étude. Au sein de la cohorte, l’âge médian était de 53 ans (intervalle interquartile : 33-69) et 416 (48 %) participants étaient des femmes.¹

Les enquêteurs ont défini la NAFLD comme un paramètre d’atténuation contrôlée ≥ 302 dB/m en utilisant l’indice de Youden, la NAFLD maigre étant décrite comme NAFLD chez les individus ayant un indice de masse corporelle < 25 kg/m2. Le modèle HOMA-IR, un outil permettant de mesurer la fonction des cellules bêta pancréatiques et la résistance à l'insuline en utilisant le produit de la glycémie à jeun par l'insuline à jeun, a été utilisé pour calculer la résistance à l'insuline.¹

Après analyse, la prévalence de la NAFLD ajustée selon l’âge chez les individus maigres était de 8,9 %. Les enquêteurs ont souligné que la NAFLD maigre était plus répandue chez les hommes que chez les femmes (9,9 % contre 7,9 % ; P. < .01). In analyses adjusted for age, sex, race, and metabolic syndrome, independent risk factors for lean NAFLD included HOMA-IR > 2,0 (rapport de cotes ajusté [aOR], 1h40 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]1,17-1,68), HbA1c (aOR, 1,29 ; IC à 95 %, 1,05-1,57) et tour de taille (aOR, 1,07 ; IC à 95 %, 1,02-1,12).¹

À l’aide de l’analyse de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC), les enquêteurs ont calculé l’aire sous la courbe ROC (AUC) de HOMA-IR pour l’identification de la NAFLD à 0,81. Une sensibilité optimale de 92,2 % a été obtenue au seuil HOMA-IR > 1,4 avec une valeur prédictive négative de 97,8 %. Le seuil HOMA-IR > 3,0 a produit une spécificité de 91,6 % avec une valeur prédictive négative de 93,4 %. Les enquêteurs ont noté que la valeur prédictive positive restait < 30 %, quel que soit le seuil HOMA-IR.¹

« Cette étude a démontré que la résistance à l’insuline est un prédicteur indépendant robuste de la NAFLD maigre et fournit, bien qu’indirectement, des preuves à l’appui du rôle de la résistance à l’insuline dans la pathogenèse de la NAFLD maigre. HOMA-IR peut aider les cliniciens à identifier rapidement les patients maigres sans diabète qui pourraient bénéficier du dépistage de la NAFLD. Pourtant, sa faible valeur prédictive positive limite son utilité diagnostique », ont conclu les enquêteurs.¹

Les références:

1. Abdu M, Mohamed MFH, Njei B. 37 – Évaluation du modèle d’homéostasie de la résistance à l’insuline en tant que marqueur clinique de la stéatose hépatique non alcoolique chez les individus maigres. Article présenté lors de la réunion scientifique annuelle de l’ACG 2023. Vancouver, Canada. 20 – 25 octobre 2023.
2. Médecine Johns Hopkins. Stéatose hépatique non alcoolique. Conditions et maladies. Consulté le 25 octobre 2023. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonalcoolique-fatty-liver-disease
3. Clinique Mayo. Comprendre la NAFLD Lean : résultats d’une étude basée sur la population. Nouvelles. 20 octobre 2021. Consulté le 25 octobre 2023.