NASHVILLE, Tenn. — Chez les patients présentant une incapacité respiratoire importante à la suite d’hospitalisations pour COVID, 8 semaines de réadaptation pulmonaire quotidienne supervisée ont été associées à une amélioration significative de la tolérance à l’exercice et de la qualité de vie dans une étude rétrospective monocentrique menée en Inde.
L’analyse des résultats chez 57 patients hospitalisés – dont 10 qui avaient besoin d’une ventilation non invasive et 32 nécessitant une ventilation mécanique – a montré des améliorations significatives avant et après la rééducation de la capacité d’exercice.
Les résultats de l’étude ont été présentés par Pavanjitsingh Dumra, MBBS, du Sparsh Chest Diseases Center à Ahmedabad, en Inde, lors d’une séance d’affiches orales à POITRINE 2022la réunion annuelle de l’American College of Chest Physicians.
“Il s’agissait pour la plupart de patients très malades, dont certains étaient à peine capables de parler ou de faire de l’exercice au début de la cure de désintoxication”, a déclaré Dumra. MedPage aujourd’hui. “A la fin des 8 semaines, même les patients dont nous pensions qu’ils n’en bénéficieraient pas beaucoup allaient beaucoup mieux.”
Dumra a déclaré qu’il pensait que la stratégie consistant à cibler les grands groupes musculaires, en particulier les muscles des membres inférieurs, avait contribué au succès du programme.
La thérapie quotidienne de 8 semaines comprenait des stratégies de respiration, un entraînement de force pour les groupes musculaires des membres supérieurs et inférieurs, un entraînement d’endurance, un entraînement d’équilibre et de coordination.
L’amélioration a été mesurée à l’aide des mesures de capacité d’exercice validées du test assis-debout (STST) de 30 secondes, du test de poussée murale de 30 secondes, Questionnaire respiratoire St. George (SGRQ), et le échelle de Borg modifiée.
Environ les deux tiers (68 %) des patients étaient des hommes et l’âge moyen des patients était de 65 à 70 ans (intervalle de 25 à 82).
Plus de 40 % des patients avaient plusieurs comorbidités et 25 % avaient une seule comorbidité. Environ la moitié (48 %) des patients souffraient de diabète, 30 % souffraient d’hypertension et environ 17 % souffraient d’une maladie pulmonaire chronique.
Leur séjour médian à l’hôpital pour COVID-19 était de 14 jours. Le besoin maximal en oxygène pendant leur séjour à l’hôpital était de 0 à 5 L/min pour 21 patients, tandis que neuf patients avaient besoin de 6 à 10 L/min et 27 de 11 à 15 L/min.
Vingt-huit patients sont sortis avec une prescription d’oxygène à domicile.
Dumra a rapporté que l’amélioration post-rééducation médiane était de 5 points (IQR 3) sur l’échelle de Borg, qui mesure l’essoufflement pendant l’activité sur une échelle de 10 points. Avant la rééducation, la plupart des patients évaluaient leur essoufflement pendant l’activité comme étant sévère à maximal ; après la rééducation, seuls 13 patients ont évalué leur essoufflement post-rééducation comme plus que très léger (> 1 point).
Le changement médian du SGRQ après la réadaptation pulmonaire était de 40,04 (IQR 22,92), le changement médian du STST de 30 secondes était de 7 (IQR 4) et la différence médiane du push-up de 30 secondes était de 8 (IQR 5).
“Nous pouvons arriver à la conclusion que la réadaptation pulmonaire peut être utilisée efficacement et qu’il s’agit d’une intervention sûre et efficace en l’absence de toute autre pharmacothérapie pour traiter la maladie pulmonaire post-COVID”, a déclaré Dumra.
Dans une interview avec MedPage aujourd’hui, Dumra a ajouté que plusieurs études antérieures, pour la plupart monocentriques, ont également montré que la réadaptation pulmonaire était un traitement efficace pour la dyspnée longue COVID. Mais il a ajouté que des études multicentriques plus vastes sont nécessaires pour mieux comprendre quelles stratégies de réadaptation conduisent aux meilleurs résultats.
UN revue rapide publiée récemment de neuf études examinant la réadaptation pulmonaire chez les patients post-COVID ont suggéré un avantage, mais les examinateurs ont noté que les études étaient pour la plupart de petite taille, expérimentales et de faible qualité.
Toutes les études ont rapporté des améliorations de la capacité d’exercice, de la fonction pulmonaire, de la qualité de vie ou d’une combinaison de celles-ci chez les patients présentant des symptômes pulmonaires après une hospitalisation pour COVID-19.
Mais les examinateurs ont noté que peu d’études évaluaient les changements dans la gravité ou la fréquence des symptômes post-COVID, et aucune des études n’incluait des patients COVID qui n’avaient pas été hospitalisés ou n’évaluait pas les résultats au-delà de 3 mois après le début de la thérapie pulmonaire. Ils ont conclu que les recommandations ou les conseils pratiques pour la réadaptation pulmonaire devraient inclure des considérations de « faisabilité, capacité actuelle de réadaptation pulmonaire et contraintes de ressources ».
Divulgations
Les chercheurs n’ont rapporté aucune divulgation pertinente.
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