La prophylaxie contre les ulcères de stress pourrait ne pas prévenir les hémorragies gastro-intestinales chez les nouveau-nés

En raison des hémorragies gastro-intestinales (GIB) associées aux corticostéroïdes utilisés pour traiter l’hypotension chez les nouveau-nés dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN), une prophylaxie des ulcères de stress (SUP) pourrait être envisagée.

Selon un résumé d’affiche présenté lors de la réunion et exposition clinique de mi-année de l’American Society of Health-System Pharmacists qui s’est tenue à Anaheim, en Californie, le SUP ne semble pas apporter de bénéfice pour la prévention du GIB et n’augmente pas les effets indésirables associés au SUP.¹

L’hydrocortisone est généralement utilisée pour traiter l’hypotension chez les nouveau-nés dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). Le SUP pourrait être envisagé pour prévenir le GIB, étant donné l’association des corticostéroïdes avec le GIB.

Les études évaluant le bénéfice ou le risque du SUP chez les jeunes nourrissons et les nouveau-nés sont limitées, ce qui a conduit à une étude rétrospective visant à déterminer l’incidence du GIB associé à l’hydrocortisone chez les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 3 mois visant à comparer les taux entre ceux avec ou sans SUP. .

L’étude a inclus des nouveau-nés à l’USIN recevant plus d’une dose d’hydrocortisone pour l’hypotension entre le 1er juillet 2017 et le 30 juin 2022.

Si les patients souffraient d’encéphalopathie hypoxique ischémique, recevaient une oxygénation extracorporelle par membrane, nécessitaient une chirurgie cardiaque, étaient anticoagulés ou « expiraient dans les 2 jours suivant le début de l’hydrocortisone », ils étaient exclus.

Le résultat principal était de déterminer l’incidence du GIB, avec des critères de jugement secondaires comprenant la comparaison de l’incidence du GIB, des événements indésirables liés aux médicaments couramment associés au SUP et aux résultats cliniques entre les participants qui ont reçu et n’ont pas reçu de SUP.

D’après le résumé, un P. une valeur inférieure à 0,05 a été considérée comme significative.

Il y avait 233 patients inclus dans l’étude. Vingt-deux (9,4 %) ont présenté un GIB survenu après une médiane (IQR) de 6 jours d’hydrocortisone. 54 autres participants (23,2 %) ont reçu du SUP et des antagonistes des récepteurs de l’histamine 2 ont été utilisés chez 52 (96,3 %) de ces patients.

Aucune différence significative dans le taux de GIB n’a été observée entre les patients avec (n = 6 [11.1%]) et sans SUP (n = 16 [8.9%]) (P. = 0,632).

Il n’y avait pas de différences significatives concernant les effets indésirables associés au SUP entre ceux qui avaient reçu du SUP et ceux qui n’en avaient pas reçu, y compris pour la « bactériémie (n = 12 ; 22,2 % contre n = 43 ; 25,7 %, P. = 0,605), infection urinaire (n = 12 ; 22,2 % versus n = 43 ; 24,0 %, P. = 0,785), méningite (n = 1 ; 1,9 % versus n = 4 ; 2,2 %, P. = 1,00), VAP (n = 6 ; 11,1 % versus n = 25 ; 14,0 %, P. = 0,588), NEC (n = 6 ; 11,1 % versus n = 21 ; 11,7 %, P. = 0,901), ou thrombocytopénie (n = 7 ; 13,0 % versus n = 20 ; 11,2 %, P. = 0,452) », respectivement, selon les résultats.

Selon l’étude, il a été conclu que le SUP ne semblait pas apporter de bénéfice en matière de prévention pour le GIB et n’entraînait pas « d’augmentation des effets indésirables associés au SUP ».

Cet article a été initialement publié dans Contemporary Pediatrics.

Référence

1. Miller JL, Farmer C, Ropp D, Stephens K, Johnson P. Incidence des saignements gastro-intestinaux avec l’hydrocortisone chez les nouveau-nés et les nourrissons de moins de trois mois dans l’unité de soins intensifs néonatals. Abstrait. Présenté lors de la réunion et exposition cliniques de mi-année des pharmaciens du système de santé tenues à Anaheim, en Californie. Du 3 décembre 2023 au 7 décembre 2023.