La physiothérapie standard et non standard montre une efficacité similaire pour la maladie de Parkinson

Dans une récente revue systématique et méta-analyse publiée dans Réseau JAMA ouvert, les résultats n’ont montré aucune différence significative entre les stratégies de physiothérapie (PT) standard et les stratégies de physiothérapie non standard pour les résultats de l’équilibre, de la démarche et des scores de l’échelle unifiée d’évaluation de la maladie de Parkinson (UPDRS) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP). Ces résultats suggèrent que même si un large éventail de thérapies physiques pour la MP ont été testées, l’efficacité comparative des différents modèles de soins et stratégies de mise en œuvre, ainsi que la durabilité à long terme de leurs résultats restent indéterminées.¹

Dans l’ensemble, la méta-analyse n’a montré aucune différence significative pour le PT par rapport à l’absence d’intervention dans les scores UPDRS (différence moyenne standardisée [SMD], -1,09 ; IC à 95 %, -2,50 à 0,33). De même, les chercheurs n’ont observé aucune différence entre le PT non standard et le PT standard dans les mesures de la démarche (DMS, 0,03 ; IC à 95 %, -0,53 à 0,59), de l’équilibre (DMS, 0,54 ; IC à 95 %, -0,03 à 1,12) et de l’UPDRS. score (DMS, -0,49 ; IC à 95 %, -1,04 à 0,06). Notamment, la régression méta-analytique des modérateurs n’a montré aucune différence significative dans les résultats en termes de récidive du PT par semaine (DMS, 0,17 ; IC à 95 %, -0,03 à 0,36).

« Cette revue systématique complète et cette méta-analyse ont révélé que de nombreux types de PT se sont révélés bénéfiques dans les soins aux personnes atteintes de MP. L’étude a également révélé qu’il existe des lacunes dans notre compréhension des effets du type, du moment et de la fréquence du PT pour les soins de la MP, bien que le maintien de l’effet reste largement inexploré. Bien qu’un large éventail de techniques et de schémas thérapeutiques aient été couramment appliqués, il existe peu de preuves comparatives comparant différentes techniques », auteur principal Ramzi G. Salloum, PhD, professeur agrégé et directeur de la division des résultats et de la mise en œuvre en matière de santé. science au Département des résultats de santé et de l’informatique biomédicale du Collège de médecine de l’Université de Floride, et ses collègues ont écrit.¹

Dans cette analyse, les chercheurs ont exploré les preuves actuelles sur les types, le calendrier, la fréquence, la durée et les résultats des schémas thérapeutiques appliqués aux patients atteints de MP. Les articles publiés dans PubMed, Embase, Medline et Web of Science Core Collection entre le 1er janvier 2000 et le 10 août 2022 ont été recherchés. Les termes utilisés dans la recherche étaient liés à la MP, aux interventions de PT et aux résultats liés à la PT. Les études incluses dans l’analyse étaient des essais cliniques randomisés évalués par des pairs et disponibles en anglais sur toute intervention de physiothérapie pour la MP ayant des résultats liés à la physiothérapie. Les chercheurs ont utilisé les éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses comme lignes directrices et ont demandé à deux évaluateurs d’extraire les données et d’évaluer la qualité à l’aide de l’outil Cochrane sur le risque de biais ainsi que d’un modèle à effets aléatoires. Les auteurs ont ensuite comparé les résultats d’un PT non standard avec un PT standard et un PT standard par rapport à l’absence d’intervention pour le score UPDRS et les mesures de la démarche et de l’équilibre.

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« De nombreux schémas thérapeutiques ont montré une amélioration dans au moins un domaine de la fonction physique. Nous avons délibérément concentré notre examen sur la physiothérapie et non sur la thérapie par l’exercice. Notre revue a inclus 5 essais avec des preuves étayant l’amélioration d’un critère de jugement principal basé sur la motricité. Il y avait moins d’études démontrant les bénéfices d’autres modalités telles que la danse et la rééducation vestibulaire. Cette revue a examiné si les résultats du PT sont durables après l’arrêt du PT, un sujet largement inexploré dans la littérature. De nombreux essais traitant de ce problème ont rapporté des résultats positifs lors d’un suivi à plus long terme ; cependant, aucun des essais n’a suivi les participants pendant plus de 18 mois », Salloum et al.¹

Parmi 46 essais portant sur 3 905 patients (âge moyen : 61-77 ans), 22 % (n = 10) comparaient 2 types d’interventions de PT non standard, 57 % (n = 26) avaient un PT non standard par rapport à un PT standard ; et 22 % (n = 10) avaient un PT versus aucune intervention. L’intervention de physiothérapie non conventionnelle la plus courante était la physiothérapie aquatique, incluse dans 11 % (n = 5) des essais. La durée du régime de PT variait entre 2 et 12 semaines dans 85 % (n = 39) des essais (85 %).

Dans 59 % (n = 27) des essais, la physiothérapie était la plus pratiquée à des fréquences de deux ou trois fois par semaine. Quatre-vingt-cinq pour cent des essais (n = 39) comportaient des séances de physiothérapie d’une durée de 30 à 60 minutes. Parmi tous les essais, la démarche a été rapportée dans 30 % (n = 14), l’équilibre dans 22 % (n = 10), la qualité de vie dans 9 % (n = 3) et la cognition dans 2 % (n = 1). Environ 48 % (n = 22) des essais ont enregistré une durabilité d’un certain niveau de bénéfice après la fin du traitement prescrit.

« La plupart des essais de cette étude utilisaient des schémas thérapeutiques de 2 à 12 semaines avec des fréquences de 2 à 3 fois par semaine et des séances d’une durée de 30 à 60 minutes. Bien que les cliniciens puissent considérer cela comme une norme raisonnable lorsqu’ils prescrivent la PT, sans essais comparateurs, ils ne peuvent qu’élaborer une supposition raisonnable. De plus, les cliniciens peuvent être mis au défi de choisir une thérapie qui aura les meilleures chances de pérennité des résultats. Les résultats non significatifs obtenus à partir de nos tests méta-analytiques de modérateur sur la durée, la fréquence et le nombre de sessions compliquent encore la situation. En raison du nombre limité d’études pouvant faire l’objet d’une méta-analyse, il reste difficile de savoir si ces facteurs n’étaient vraiment pas associés aux résultats ou si les résultats étaient sujets à des erreurs de type 2. D’autres études dans ce domaine pourraient aider à apporter plus de clarté », Salloum et al.¹

Tout compte fait, les limites de l’étude incluent la recherche de publications manquantes traitant de résultats autres que les activités de la vie quotidienne, la qualité de vie ou les résultats moteurs. Une autre limite notée était la mise en commun de tous les essais, ainsi que la notification et l’analyse ultérieures de tous les paramètres de PT pour différents types de PT. De plus, l’hétérogénéité des types de PT, du moment, des fréquences et de la durée ainsi que le petit nombre d’études comparant ces facteurs constituaient une limitation. Les auteurs ont noté que seule une petite partie des essais présentait des résultats à long terme adéquats pour mesurer la durabilité de l’intervention.

« Les résultats de cette étude peuvent éclairer la pratique clinique et aider les physiothérapeutes et les médecins à mettre en œuvre le PT pour la MP. Cependant, les données disponibles pour la mise en œuvre d’un entraînement basé sur une manette de jeu pour l’équilibre ou d’un traitement d’observation des actions pour le gel de la démarche. Des recherches plus comparatives sur l’efficacité sont nécessaires. De plus, de nombreux cliniciens ne sauront probablement pas si un établissement propose des interventions spécifiques nécessitant une formation ou un équipement spécialisé. Les exercices à domicile pourraient améliorer l’accès et l’observance ; cependant, peu de données sur les résultats sont disponibles sur ces schémas thérapeutiques et sur la manière dont leur mise en œuvre pourrait être associée à un accès direct à des physiothérapeutes ou par le biais de prescriptions médicales », Salloum et al.¹

LES RÉFÉRENCES
1. El Hayek M, Lobo Jofili Lopes JLM, LeLaurin JH, et al. Type, calendrier, fréquence et durabilité des résultats de la physiothérapie pour la maladie de Parkinson : une revue systématique et une méta-analyse. JAMA Réseau Ouvert. 2023;6(7):e2324860. Publié le 3 juillet 2023. est ce que je:10.1001/jamanetworkopen.2023.24860