La participation à la réadaptation cardiaque après TAVR reste faible ; les chercheurs cherchent des réponses

Points clés à retenir:

• Malgré les recommandations, la rééducation cardiaque après remplacement valvulaire aortique par cathéter est très sous-utilisée.
• Il existe des variations hospitalières substantielles dans les taux de recours à la réadaptation cardiaque après un TAVR.

Moins d’un adulte sur trois ayant subi un remplacement valvulaire aortique par cathéter dans le Michigan a participé à une réadaptation cardiaque dans les 90 jours suivant la sortie, mais les variations au niveau de l’hôpital n’ont pas été expliquées par la composition des cas de patients, selon les données.

“TAVR représente une cohorte croissante de patients pour lesquels on sait peu de choses sur leur utilisation de la réadaptation cardiaque, même si elle est recommandée et couverte par les assureurs et Medicare”, Devraj Sukul, MD, MSc, a déclaré à Healio un cardiologue interventionnel et chercheur en services de santé à l’Université de Michigan Health et codirecteur du Michigan Cardiac Rehab Collaborative. « Nous en savons davantage sur la sous-utilisation dramatique de la réadaptation cardiaque dans les soins et procédures cardiaques, mais il y a eu un manque relatif de compréhension de son utilisation après le TAVR. Franchement, il n’existe pas beaucoup de données robustes sur les avantages évidents observés de la rééducation cardiaque après TAVR, mais il est évident que les patients bénéficient des composantes éducatives et d’exercice de la rééducation cardiaque.

Les résultats ont été publiés dans JACC: Avances.

Analyse des données des sinistres

Sukul et ses collègues ont lié les données cliniques et administratives des réclamations de 3 372 patients ayant subi un TAVR dans 24 hôpitaux du Michigan de 2016 à juin 2020, en utilisant les données du registre clinique TAVR du Michigan Structural Heart Consortium et du Michigan Value Collaborative, un registre validé basé sur les réclamations avec 90 épisodes de soins d’une journée provenant de la rémunération à l’acte de Medicare et des réclamations commerciales et Medicare Advantage de Blue Cross Blue Shield du Michigan. Les chercheurs ont également obtenu les taux d’inscription en réadaptation cardiaque dans les 90 jours suivant la sortie et ont évalué la variation hospitalière de la participation à la réadaptation cardiaque 90 jours après le TAVR.

Les chercheurs ont découvert que 30,6 % des patients ont participé à au moins une séance de réadaptation cardiaque dans les 90 jours suivant leur sortie, passant de 27 % en 2016 à 33 % en 2019 avant de chuter à 20 % au cours des deux premiers trimestres de 2020, coïncidant avec le début de la maladie. la pandémie de COVID-19.

Sukul a déclaré que plusieurs facteurs liés aux patients étaient associés négativement à la participation à la réadaptation cardiaque après TAVR, notamment l’âge avancé, l’assurance Medicaid, la fibrillation/flutter auriculaire, l’utilisation de dialyse et des temps de marche de base plus lents de 5 minutes. Cependant, les scores de l’indice de détresse des communautés, une mesure de la détresse socio-économique au niveau du code postal, n’étaient pas associés à l’utilisation de la réadaptation cardiaque en aval, ni aux complications post-opératoires et hospitalières telles que les accidents vasculaires cérébraux, l’implantation d’un stimulateur cardiaque et les complications vasculaires.

Il y avait également une variation substantielle entre les hôpitaux dans la participation à la réadaptation cardiaque après TAVR, allant de 5 % à 60 % dans 24 hôpitaux. La composition des patients n’explique pas cette variation, les OR médians passant de 2,11 (IC à 95 % : 1,62 à 2,67) à 2,13 (IC à 95 % : 1,61 à 2,68) après prise en compte des facteurs au niveau du patient.

“Fait intéressant, les taux de rééducation cardiaque après TAVR sont similaires aux taux d’utilisation de rééducation cardiaque après ICP et non après un PAC”, a déclaré Sukul lors d’un entretien. « Cela me fait réfléchir sur plusieurs choses. Plusieurs facteurs liés au patient sont liés [to usage], mais pas de façon dramatique. De manière générale, plus le patient est fragile, moins il est susceptible de suivre une réadaptation cardiaque. Mais après ajustement en fonction de plusieurs facteurs cliniques et socio-économiques, il n’y avait aucune différence au niveau du site en termes de variation. Cela m’a fait comprendre que cela est davantage lié aux processus système en place. Il s’agit d’un défi à tous les niveaux pour prodiguer des soins de réadaptation cardiaque de manière appropriée.

Les références ne suffisent pas

Sukul a déclaré que les références aux programmes de réadaptation cardiaque sont essentielles mais « pas suffisantes », ajoutant que les registres TAVR qui collectent désormais des données de référence en réadaptation cardiaque pourraient contribuer à augmenter la fréquentation. Des recherches sont également nécessaires sur les facteurs qui entravent la fréquentation des centres de réadaptation cardiaque et sur de nouvelles façons d’aligner les sites de réadaptation cardiaque avec les hôpitaux pour garantir que les patients reçoivent des soins.

“La rééducation cardiaque est l’une des rares thérapies qui n’entraîne pas de réels effets secondaires et des avantages spectaculaires”, a déclaré Sukul. « Pourtant, en tant que cardiologue interventionnel, je martèle qu’il faut prendre son aspirine et [clopidogrel] après un PCI. Plus récemment, j’ai insisté sur l’importance de la réadaptation cardiaque, mais je ne suis pas sûr que ce soit le message que les patients retiennent après ces procédures.

Pour plus d’informations:

Devraj Sukul, MD, MSc, peut être contacté à [email protected].

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