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par Société européenne de microbiologie clinique et de maladies infectieuses
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Une nouvelle revue de recherche qui sera présentée lors d’une journée pré-congrès pour l’édition de cette année Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID 2024) se concentrera sur la prévalence croissante du VIH chez les personnes âgées, avec – en prenant l’Angleterre comme exemple – la moitié des adultes ayant accès aux soins étant désormais âgés de 50 ans et plus, et environ 1 sur 11 âgé de 65 ans et plus. Des tendances similaires existent en Italie et dans d’autres pays d’Europe occidentale. Dans tous les pays, les personnes âgées séropositives sont également plus susceptibles de souffrir de comorbidités et de devenir fragiles plus tôt que les personnes âgées non séropositives.
Le professeur Giovanni Guaraldi, Université de Modène et Reggio Emilia, Modène, Italie, discutera également du problème du nombre croissant de personnes âgées recevant un diagnostic de VIH (un nouveau diagnostic sur 5 chez les personnes âgées de 50 ans et plus) et du diagnostic tardif chez ces personnes âgées, avec (en utilisant toujours l’exemple de l’Angleterre) environ la moitié des cas nouvellement diagnostiqués chez les plus de 50 ans présentant un taux de CD4 dans les globules blancs inférieur à 350 cellules par mm3 de sang dans les 3 mois suivant le diagnostic, augmentant leur risque de mortalité l’année suivante quintuple.
Malgré les défis, le professeur Guaraldi soulignera également les progrès réalisés, avec la différence d’espérance de vie restante entre les personnes vivant avec le VIH et celles non infectées par le VIH âgées de 21 ans, passant de 22 ans en 2003-06 à 9 ans en 2014. 2016. Pourtant, au cours de la même période, il n’y a eu aucun changement dans la différence d’années vécues sans développer d’autres pathologies (multimorbidité), les personnes vivant avec le VIH vivant 15 années de moins sans multimorbidité par rapport à celles non infectées. Aujourd’hui, autre signe de progrès, un jeune diagnostiqué rapidement avec le VIH peut espérer la même espérance de vie que ceux qui ne vivent pas avec le VIH.
À l’âge de 65 ans, environ 70 % des personnes vivant avec le VIH depuis 20 ans ou plus vivent avec de multiples autres pathologies, contre environ 50 % pour celles infectées depuis moins de 20 ans et près de 40 % pour celles qui ne vivent pas sans VIH. Ces chiffres augmentent régulièrement à mesure que les personnes séropositives vieillissent, mais l’écart se rétrécit entre les personnes séropositives et non séropositives (voir graphique dans la présentation). Une tendance similaire s’observe pour la polypharmacie (prise de plusieurs médicaments prescrits) chez les personnes vivant avec le VIH.
Le professeur Guaraldi discutera également du phénomène caché du vieillissement accéléré, ou de la « fragilité précoce » chez les personnes vivant avec le VIH. La fragilité est un syndrome clinique basé sur la présence de signes et de symptômes spécifiques, notamment la perte de poids, l’épuisement, le manque d’activité physique, la diminution de la force de préhension et de la vitesse de marche. Il passera en revue une étude montrant des niveaux de fragilité plus élevés chez les personnes vivant avec le VIH que chez celles qui ne vivent pas avec le VIH, dans tous les groupes d’âge à partir de 50 ans, avec des taux environ cinq fois plus élevés chez les personnes âgées de 65 ans et plus. Une autre étude montre que les personnes âgées vivant avec le VIH sont deux fois plus susceptibles de devenir fragiles que leurs pairs séronégatifs.
Il expliquera que la fragilité et les mauvais résultats ne sont pas inévitables et que les moyens d’éviter cela incluent le diagnostic précoce du VIH et l’initiation d’un traitement antirétroviral (pour éviter le risque de progression rapide et de déficience cognitive), mais aussi une analyse minutieuse de tous leurs autres médicaments et retirer les gens (déprescription) lorsque cela est possible. Il couvrira également les médicaments qui doivent être évités autant que possible chez les personnes âgées séropositives, en raison des interactions médicamenteuses, ainsi que les médicaments qui augmentent les risques de fragilité. Les exemples de cette longue liste incluent la classe de médicaments alfalitiques utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et les benzodiazépines qui peuvent augmenter le risque de chutes.
Enfin, il évoquera les défis sociaux et de soins auxquels sont confrontées les personnes âgées vivant avec le VIH, explorés dans le récent article qu’il a co-écrit dans The Lancet HIV, abordant, entre autres questions, les problèmes auxquels elles peuvent être confrontées dans leur entrée dans la vie des personnes âgées de longue durée. établissements de soins et l’ouverture de leur diagnostic à de nouveaux médecins et à des personnes qu’ils ne connaissent pas – et une série d’autres problèmes, notamment des défis exacerbés de la vie quotidienne, des problèmes de santé mentale, y compris la « culpabilité du survivant » et la stigmatisation, et l’isolement croissant causé par la pandémie de COVID-19.
Le professeur Guaraldi et ses collègues expliquent : « L’âgisme peut aggraver plusieurs problèmes liés au VIH, notamment la stigmatisation auto-infligée et la solitude. Les communautés à risque sont particulièrement susceptibles de connaître ces aspects. L’âgisme peut être considéré comme le dernier pilier de la cascade de stigmatisation qui affecte personnes âgées vivant avec le VIH, et également l’obstacle le plus important au vieillissement en bonne santé chez les personnes vivant avec le VIH.
Parmi les nombreuses recommandations, les chercheurs conseillent que « les systèmes de soins cliniques doivent être remodelés pour répondre aux besoins des personnes âgées vivant avec le VIH, y compris le dépistage du syndrome gériatrique, les soins intégrés et les systèmes de soutien et d’orientation qui incluent la fourniture de suffisamment de temps pour les visites médicales ». en mettant l’accent sur l’amélioration du bien-être et de l’état fonctionnel », et que « les médecins et cliniciens spécialisés dans le VIH devraient recevoir une formation sur la manière de fournir des soins complets aux personnes âgées vivant avec le VIH ».
Ils déclarent : « Le modèle de soins pour les personnes âgées vivant avec le VIH doit s’étendre au-delà du succès virologique en adoptant une mentalité gériatrique, attentive au défi de l’âgisme et proactive dans la promotion d’une approche globale pour la population vieillissante. »
Le professeur Guaraldi soulignera également qu’avec les progrès en matière de soins et de traitement, les personnes vivant avec le VIH peuvent vieillir en bonne santé avec le soutien approprié. Il fera référence au premier patient séropositif connu à atteindre l’âge de 100 ans, le « patient de Lisbonne » Miguel, décédé en août 2019, quelques mois après avoir célébré son 100e anniversaire. Il ne souffrait pas de multiples autres pathologies ni de polypharmacie, vivait seul et de manière indépendante et n’avait jamais été admis à l’hôpital de sa vie.
Le professeur Guaraldi conclut : « Nous sommes maintenant dans une toute nouvelle ère où vivre jusqu’à 70, 80 et même 90 ans avec le VIH est désormais possible et devient de plus en plus courant. Nous devons nous assurer que nous faisons tout ce que nous pouvons, socialement, physiquement. et sur le plan médical, pour garantir que les personnes vivant avec le VIH vivent une vie aussi saine que possible à mesure qu’elles atteignent leurs vieux jours.
Informations sur la revue :
Le Lancet VIH
Fourni par la Société européenne de microbiologie clinique et de maladies infectieuses
2024-03-28 01:10:03
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