La médecine aujourd’hui ? Il doit être adapté au patient

Mettre la personne individuelle et ses caractéristiques spécifiques au centre du processus de traitement. C’est ce que fait la médecine personnalisée, une approche qui permet de calibrer les médicaments et les thérapies selon les besoins du patient, dictés par ses gènes et son milieu de vie. Il s’agit d’une avancée fondamentale en matière de santé, qui nous permet de lutter, même contre des maladies hautement invalidantes, de manière ciblée et diversifiée – et donc plus efficace – pour chaque patient. Il le sait bien Elena Masselli, professeur à l’Université de Parme et docteur de l’unité opérationnelle d’hématologie et CTMO de l’hôpital de la même ville, qui étudie la manière dont la médecine personnalisée peut traiter les cancers du sang. Le médecin sera invité à Festival de la pensée contemporaine à Plaisancecritique éditée par Alessandro Fusacchia e Andrea ColamediciColombe le 23 septembre tiendra un panel intitulé «A chacun ses soins. D’où vient la médecine personnalisée et où va-t-elle »en compagnie du journaliste scientifique Silvia Bencivelli.

Docteur, depuis quand parle-t-on de personnalisation des soins ?

La médecine personnalisée est le résultat de l’avancée des technologies dans le domaine médical ; nous avons donc commencé à en parler lorsque nos connaissances des pathologies sont entrées dans le détail de la génétique, de la biologie moléculaire et de ce que nous appelons aujourd’hui les sciences « omiques ».

C’est-à-dire?

Génomique, protéomique et métabolomique. La première étudie les gènes, la seconde les protéines de la cellule, qui sont des expressions des gènes, et la troisième les protéines impliquées dans le métabolisme. Ce sont des techniques qui nous ont permis d’étudier et de comprendre la physiopathologie des maladies de manière extrêmement précise et surtout elles nous ont fait comprendre que leet les pathologies peuvent avoir différentes nuances chez chaque patient en fonction de ses caractéristiques individuelles. L’objectif est de prendre en compte cette individualité face au diagnostic, au processus de traitement et d’évaluer la réponse..

Alors une même maladie peut-elle être différente selon la personne qui en est atteinte ?

Bien sûr. Prenons l’exemple de mon domaine, qui est celui des pathologies des cancers du sang. La maladie est toujours générée par une interaction entre une cellule qui devient malade – parce qu’elle mute, disons, puis commence à se diviser et donne lieu à une prolifération tumorale – et l’organisme. C’est dans cette interaction qu’intervient la nuance individuelle qui détermine la manière dont la maladie va alors se manifester cliniquement, qui peut être très différente selon les sujets.

Qu’est-ce qui influence la diversité constatée parmi les patients ?

Les facteurs sont nombreux, liés à la fois à notre code génétique et à des facteurs environnementaux. Nous savons en effet que les mêmes gènes dans différents environnements peuvent donner naissance à différents phénotypes de maladies.. Il peut y avoir de véritables mutations génétiques qui donnent lieu à des pathologies, mais aussi des polymorphismes, c’est-à-dire des variantes génétiques non pathologiques, qui donnent cependant lieu à une variabilité individuelle avec laquelle le médecin doit composer. Ils ne le savaient pas il y a 30 ans, mais il faut désormais en tenir compte : un même médicament peut être métabolisé différemment, précisément sur la base de variations individuelles. Je dois y penser lorsque je choisis le médicament, les doses et le timing.

Une analyse génétique ne se fait certainement pas tous les jours. Comment comprenez-vous quelles sont les caractéristiques individuelles des patients ?

Dans les domaines de l’oncologie et de l’hématologie, ce type d’analyse s’inscrit de plus en plus dans la routine médicale pour caractériser complètement la maladie. Sans doute que tout n’est pas routinier, c’est pourquoi nous avons des études, des recherches, des protocoles justement pour tenter d’évaluer l’impact d’une approche personnalisée et sa pérennité par le système de santé. Ce sont des tests qui ont un coût élevé, même si ces dernières années, par exemple, les analyses génétiques effectuées pour étudier les tumeurs ont un prix inférieur.

Il a également parlé de l’environnement comme d’un facteur pouvant influencer la manière dont une maladie se manifeste et la réponse au traitement. Cela signifie-t-il alors qu’avec les mêmes gènes, nous avons la possibilité d’influencer notre réponse à certaines pathologies et les médicaments pour les traiter avec notre mode de vie ?

L’environnement, comme je l’ai dit, peut avoir un impact sur l’expression de nos gènes. Une personne peut donc faire de son mieux pour modifier positivement les facteurs environnementaux qui l’entourent.

La médecine personnalisée est-elle valable uniquement pour les pathologies oncologiques ?

En effet, les maladies oncologiques ont grandement bénéficié de la médecine personnalisée, mais il en existe aussi d’autres, comme les maladies inflammatoires chroniques, dont les maladies auto-immunes. Ce sont des pathologies dans lesquelles la composante génétique est bien reconnaissable, souvent très invalidante. Les domaines d’application sont les plus disparates et concernent l’ensemble de la médecine.

Haut, photo par Alex Socha de Pixabay