La maladie de Parkinson double le risque de comportement suicidaire,… : Neurology Today

Article en bref

Une vaste méta-analyse a révélé que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson présentaient un risque significativement plus élevé d’idées et de comportements suicidaires, mais les experts affirment que poser certaines questions lors d’une visite clinique pourrait s’avérer être une intervention efficace pour prévenir la mort.

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (MP) courent deux fois plus de risques de comportement suicidaire que les personnes non atteintes, selon une vaste revue systématique et méta-analyse publiée le 13 novembre dans JAMA Neurologie.

L’analyse de 28 études portant sur 505 950 patients parkinsoniens a révélé que 22,2 pour cent avaient des idées suicidaires, tandis que 1,25 pour cent avaient adopté un comportement suicidaire. Ces comportements, qui incluent à la fois les tentatives et les achèvements, se produisent avec un risque deux fois plus élevé que celui des personnes ne présentant aucun trouble neurodégénératif, selon l’étude.

Des études antérieures sur les idées et les comportements suicidaires chez les patients atteints de MP ont abouti à des résultats incohérents, mais le nouvel article était plus volumineux et plus soigneusement conçu que tous les précédents, ont déclaré des experts indépendants. La neurologie aujourd’hui.

De nombreux articles se sont penchés sur le suicide dans la MP, a reconnu l’auteur principal, mais cette étude a rassemblé toutes ces données avec des méthodes scientifiques robustes et a révélé un risque plus élevé de comportement suicidaire dans cette population.

Détails de l’étude

Le Dr Tan et ses collègues ont recherché des études dans diverses bases de données de recherche et examiné les bibliographies des études pertinentes jusqu’au 14 juin 2023. Ils ont inclus toutes les études originales publiées en anglais qui traitaient des idées suicidaires, du comportement ou des deux chez les personnes atteintes de MP. Ils ont exclu les études incluant uniquement des patients atteints de MP après une stimulation cérébrale profonde. Ils ont demandé à deux autres experts d’examiner chaque étude et d’en extraire les données, en renvoyant toute divergence à un troisième examinateur pour examen.

Le groupe du Dr Tan a évalué la prévalence des idées suicidaires dans 14 des 28 études, constatant que 22,2 pour cent des patients parkinsoniens avaient des pensées suicidaires. Vingt et une études sur 28 ont évalué le comportement suicidaire, trouvant une prévalence de 1,25 pour cent.

Après avoir exclu quatre valeurs aberrantes, l’étude a révélé que la prévalence des comportements suicidaires était significativement plus élevée dans les études prospectives (1,75 %) que dans les études prospectives (0,50 %).

Après avoir exclu une seule étude aberrante, ils ont constaté que le rapport de cotes de comportement suicidaire, regroupé dans 10 études, était significatif (p=0,01). En utilisant une méthode légèrement différente, ils ont constaté que le rapport de risque de comportement suicidaire était très significatif (HR 1,73 ; p < 0,001).

Le premier auteur a dit La neurologie aujourd’hui que la suppression des valeurs aberrantes des méta-analyses est une pratique courante. “Lorsque vous avez 10 études ou plus qui donnent des résultats assez cohérents mais qu’une ou deux sont extrêmement aberrantes, cela peut vraiment fausser les résultats”, a déclaré Aaron Mai, étudiant en quatrième année de médecine à la Yong Loo Lin School of Medicine de Singapour.

Bien que l’on sache que les femmes souffrent davantage de dépression, d’anxiété et de douleur que les hommes, l’étude n’a révélé aucune différence de comportement suicidaire liée au sexe. Des études antérieures, cependant, ont découvert un soi-disant « paradoxe de genre » chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, tel que les femmes sont plus susceptibles de tenter de se suicider, mais les hommes sont plus susceptibles de se suicider.

Des preuves mitigées à plus décisives

Un neuropsychiatre qui a publié sur la suicidalité et la MP a déclaré que l’article semble régler une fois pour toutes le débat sur la question de savoir si la MP influence le risque de suicide.

“Les articles antérieurs à celui-ci ont trouvé des preuves mitigées”, a déclaré Gregory Pontone, MD, MHS, titulaire d’une chaire et chef de division de neurologie du vieillissement, comportementale et cognitive, et codirecteur du programme de neuropsychiatrie Fixel au Collège de médecine de l’Université de Floride. à Gainesville.

« Certains chercheurs pensaient qu’en raison de l’apathie de la maladie de Parkinson, le taux serait inférieur. D’autres pensaient que l’augmentation de l’impulsivité induite par la dopamine pourrait augmenter le risque de suicide. Et puis certaines méta-analyses ont révélé que c’était un lavage. Cette étude est importante car elle révèle que, dans l’ensemble, il existe un risque accru entre les idées et l’action réelle face aux pensées suicidaires.

Daniel Weintraub, MD, professeur de psychiatrie à la faculté de médecine de l’Université de Pennsylvanie, a également publié de nombreux articles sur les tendances suicidaires chez les personnes atteintes de MP.

Il a noté qu’il a déjà été rapporté que la mort et les idées suicidaires exposent les personnes à un risque accru de maladie de Parkinson, mais les études sur le comportement suicidaire et son achèvement ont été plus controversées.

Une étude cas-témoins de 2020 publiée dans le Journal de neurologie par Elfil et al, par exemple, ont comparé 186 participants à la DP avec 177 témoins appariés en termes d’âge, de sexe et de caractéristiques socio-économiques. Même si les participants atteints de MP étaient plus susceptibles d’avoir des antécédents de dépression et de démoralisation, ils n’étaient pas plus susceptibles que les témoins d’avoir un risque élevé de suicide ou d’avoir des antécédents de projets ou de tentatives de suicide. De plus, ils étaient moins susceptibles que les témoins d’avoir des antécédents d’idées suicidaires.

Défis liés à la détection des tendances suicidaires

Le Dr Tan et d’autres neurologues conviennent cependant que la détection des tendances suicidaires chez les patients parkinsoniens peut être extrêmement difficile. « Il y a quelques années, j’avais un jeune patient qui semblait aller bien », a déclaré le Dr Tan. « Rien n’indiquait qu’il avait des idées suicidaires. Mais un mois après l’avoir vu, j’ai reçu une lettre de la police m’informant de son décès. J’ai appris qu’il s’était suicidé.

Le Dr Pontone a déclaré que la meilleure façon de détecter les tendances suicidaires est de commencer par interroger les patients parkinsoniens sur leur humeur. « Les gens disent parfois que le suicide est venu de nulle part », a-t-il déclaré. “Mais c’est peut-être parce qu’ils n’ont pas demandé au patient comment il allait.”

Bien que les neurologues spécialisés dans les troubles du mouvement se concentrent à juste titre sur les aspects moteurs de la MP, le Dr Pontone affirme que même une seule question peut atténuer le risque de suicide. « Demandez au patient : « Avez-vous pensé à vous faire du mal ou à vous suicider ? Des études montrent que demander ne signifie pas augmenter le risque, mais cela peut ouvrir la voie à l’aide du patient.

Les études du Dr Pontone ont révélé que l’accès à une arme à feu augmente le risque de suicide chez les personnes atteintes de la MP. « Nous ne sommes pas très doués pour prédire qui tentera ou non de se suicider », a déclaré le Dr Pontone. « Mais les moyens comptent. Les armes à feu sont parfaites pour une tentative impulsive et elles sont hautement mortelles. D’autres moyens sont moins mortels et nécessitent plus d’étapes.

Tout en reconnaissant qu’il est utile d’interroger les patients sur leurs tendances suicidaires, le Dr Weintraub a déclaré qu’il ne pose pas la question à chaque patient à chaque visite.

« Lorsque je leur pose la question, je commence généralement par leur poser des questions non pas sur le suicide, mais sur ce qu’ils ressentent et s’ils ont parfois l’impression que la vie ne vaut pas la peine d’être vécue », a-t-il déclaré. «C’est une ouverture. Si la personne répond par l’affirmative, vous pouvez alors lui poser des questions plus ciblées : y avez-vous pensé ? Avez-vous les moyens ? Le but est d’identifier quelqu’un qui n’est pas en sécurité à ce moment-là.

Divulgations

Le Dr Tan a reçu des honoraires d’Eisai et d’Elsevier pour des travaux sans rapport avec la présente étude..