La gestion responsable de l’immunothérapie pourrait faire économiser des dizaines de millions de dollars par an

La mise en œuvre de stratégies de gestion pour le traitement par inhibiteur de point de contrôle immunitaire (ICI), y compris le dosage personnalisé en fonction du poids, l’arrondissement des doses et le partage de flacons au niveau de la pharmacie, pourrait générer des économies allant jusqu’à 74 millions de dollars chaque année pour la Veterans Health Administration (VHA), une suggère une nouvelle analyse.

Ces 74 millions de dollars d’économies se traduiraient par près de 14 % de dépenses en moins pour la thérapie ICI chaque année.

“Notre travail suggère que la mise en œuvre de ces stratégies dans l’ensemble de la VHA pourrait entraîner des dizaines de millions de dollars d’économies annuelles – et cela ne concerne que l’immunothérapie – sans sacrifier les résultats”, a déclaré le premier auteur Alex Bryant, MD, Université du Michigan, Ann Arbor. Actualités médicales Medscape.

L’étude a été publié ce mois-ci dans Affaires de santé.

La thérapie ICI est utilisée dans environ 40 indications uniques de cancer et, en 2020, représentait plus de 6 milliards de dollars en dépenses de Medicare Part B.

Deux des ICI les plus prescrits — pembrolizumab et nivolumab – ont initialement reçu leur approbation aux États-Unis à des doses personnalisées en fonction du poids. Mais à la demande des fabricants, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé des doses plates “taille unique”, malgré un manque de données pour soutenir cette stratégie par rapport au dosage basé sur le poids.

Avec une stratégie à dose fixe, “les patients atteints de cancer ont non seulement tendance à recevoir une dose trop élevée du médicament, mais les coûts augmentent considérablement”, a déclaré Daniel Goldstein, MD, oncologue médical au Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israël. Paysage médical l’année dernière. “Pourquoi devrions-nous donner une dose plus élevée avec la même efficacité alors que cette dose coûtera beaucoup plus cher et a le potentiel d’augmenter les effets indésirables?”

Pour comparer le coût d’une stratégie basée sur le poids par rapport à une stratégie à dose fixe, Bryant et ses collègues ont mené une analyse de simulation selon quatre scénarios de gestion, en utilisant les données des prix des médicaments VHA et Medicare. La première stratégie portait sur le dosage en fonction du poids ; la deuxième stratégie combinait le dosage en fonction du poids et l’arrondissement des doses, mais pas le partage de flacons à usage unique ; la troisième stratégie utilisait un dosage basé sur le poids et le partage de flacons à usage unique, mais pas l’arrondissement des doses ; et la stratégie quatre, la plus agressive, combinait les trois.

Les ICI du formulaire national de la VHA comprenaient pembrolizumab, nivolumab, l’atezolizumab, durvalumabet cémiplimab-rwlc.

À l’aide d’un algorithme pour extraire les données, l’équipe a identifié 49 851 événements d’administration chez 8 276 patients uniques en 2021 : un peu plus de la moitié étaient du pembrolizumab, près de 23 % étaient du nivolumab et les 26 % restants comprenaient en grande partie l’atezolizumab (12,1 %) et le durvalumab (11,9 %). .

L’équipe a constaté que la VHA dépense environ 537 millions de dollars par an en ICI. Mais la mise en œuvre des mesures d’intendance qui combinent le dosage en fonction du poids, l’arrondissement des doses et le partage des flacons pourrait permettre à la VHA d’économiser 74 millions de dollars, soit environ 14 %, par an sur les ICI.

La plupart des économies provenaient des changements de dosage du pembrolizumab et du nivolumab, avec des économies plus importantes réalisées en combinant davantage de stratégies de gestion. Par exemple, l’utilisation de la première stratégie (dosage basé uniquement sur le poids) pourrait entraîner des économies annuelles de pembrolizumab de 14 millions de dollars. L’ajout d’un arrondissement des doses (deuxième stratégie) pourrait réduire les dépenses de pembrolizumab de 24 millions de dollars. Et l’utilisation de la quatrième stratégie, avec une fenêtre illimitée pour le partage de flacons, pourrait signifier des économies annuelles de près de 60 millions de dollars.

“Nos résultats devraient inciter les systèmes et les payeurs soucieux des coûts à se demander si les quantités de médicaments qu’ils fournissent aux patients et comment ils s’y prennent pour fabriquer ces doses sont les approches les plus rentables”, a déclaré l’auteur correspondant Garth W. Strohbehn, MD. , de l’Université du Michigan et du VA Ann Arbor Healthcare System.

Strohbehn a déclaré que la perspective d’adopter ces stratégies dépend de plusieurs facteurs, les incitations financières au niveau des prescripteurs et des centres médicaux étant probablement les plus influentes.

“Dans les systèmes de rémunération à l’acte, le remboursement évolue avec la quantité de médicament administrée, il peut donc y avoir une dissuasion financière à la diminution de l’utilisation globale des médicaments”, a expliqué Strohbehn.

“Inversement, les systèmes intégrés tels que Kaiser-Permanente ou le VHA et les grands employeurs auto-assurés sont incités à contenir les coûts et à prendre grand soin des patients, ils peuvent donc être plus enclins à promouvoir ces stratégies”, a-t-il ajouté.

Cependant, Adam C. Powell, PhD, président de Payer+Provider Syndicate, qui n’a pas participé à l’analyse, a averti qu’un tel changement pourrait avoir des conséquences inattendues.

La loi de 2021 sur l’infrastructure, l’investissement et l’emploi a permis aux Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de demander le remboursement des médicaments mis au rebut, modifiant ainsi le modèle de remboursement des médicaments. Cela a conduit les fabricants de produits pharmaceutiques à réagir de la même manière en modifiant le modèle de dosage, a déclaré Powell.

“Les médicaments qui avaient auparavant un dosage personnalisé en fonction du poids ont été déplacés vers un dosage uniforme uniforme, éliminant ainsi la possibilité pour le fabricant d’avoir à émettre un remboursement si la dose personnalisée du patient était inférieure à la quantité contenue dans le flacon à usage unique”, a ajouté Powell.

S’il y a une migration substantielle vers le dosage basé sur le poids, “il est possible que les fabricants de produits pharmaceutiques repensent leurs modèles de dosage et de tarification, comme cela s’est produit auparavant”, a-t-il averti.

Cependant, ces stratégies pourraient également soulager un autre problème croissant : les pénuries de médicaments. Surtout à l’heure actuelle, avoir un état d’esprit de gérance, “pourrait être utile pour gérer les pénuries de médicaments”, a déclaré Strohbehn.

Cette recherche n’avait aucun financement commercial. Bryant, Strohbehn et Powell ne signalent aucune relation financière pertinente.

Affaires de santé. juillet 2023. Abstrait.

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