Bien que l’anticonvulsivant ne soit pas considéré comme une substance contrôlée, certaines législations d’État se concentrent sur la surveillance de son utilisation ou sa reclassification.
La FDA a approuvé la gabapentine en 1993 en tant que substance non contrôlée et elle est restée une substance non contrôlée au niveau fédéral.
Le médicament a été créé comme anticonvulsivant et utilisé pour traiter les troubles épileptiques. Le médicament a également été utilisé pour traiter les bouffées de chaleur, la douleur neuropathique, la douleur, les nausées postopératoires, les problèmes de toxicomanie et les vomissements.1,2
On estime qu’environ 1 % des personnes aux États-Unis abusent de la gabapentine.1 Ce fait a contraint certains États à générer des initiatives législatives visant à surveiller l’utilisation et/ou à reclasser la gabapentine 3 En 2019, les pharmacies américaines ont délivré 69 millions d’ordonnances de gabapentine.4,5
Bien que la gabapentine ne soit pas considérée comme une substance contrôlée par le gouvernement fédéral, elle présente un potentiel d’abus. En septembre 2022, la gabapentine était classée comme substance contrôlée en Alabama, Kentucky, Michigan, Dakota du Nord, Tennessee, Virginie et Virginie-Occidentale.6,7 L’ajout de la gabapentine à la liste des substances contrôlées a obligé les fournisseurs à avoir un numéro d’enregistrement de la Drug Enforcement Administration pour le prescrire, ajoutant une autre couche de restriction pour sa prescription et permettant une surveillance supplémentaire des médicaments.8
La gabapentine a un potentiel d’abus connu et a été signalée comme un agent très recherché pour une utilisation dans la potentialisation des opioïdes. Lors d’un examen de la co-abus d’opioïdes et de gabapentine, environ 24 % des patients ayant reçu des ordonnances pour la gabapentine et les opioïdes avaient au moins 3 réclamations d’ordonnance dépassant les seuils de dosage spécifiés, contre 3 % et 8 % des patients ayant reçu de la gabapentine ou des opioïdes seuls, respectivement .9 Ce co-abus est particulièrement préoccupant, car l’abus de gabapentine en association avec des opioïdes a été associé à un risque quadruplé de dépression respiratoire,9 qui est la principale cause de décès dans les surdoses liées aux opioïdes.dix
Il a été suggéré que la gabapentine à des doses supérieures à 900 mg peut entraîner une augmentation allant jusqu’à 60 % de la probabilité de décès lié aux opioïdes, comparable à l’abus d’opioïdes seuls.11
La gabapentine est passée à 64 millions de prescriptions aux États-Unis en 2016, contre 39 millions de prescriptions en 2012,12 ce qui en fait le 10e médicament le plus prescrit cette année-là.13 La gabapentine a été largement reconnue comme une drogue liée à l’abus d’opioïdes en Virginie-Occidentale.14 Des études ont montré que la gabapentine dans les rapports de toxicologie constituait un nombre considérable de décès par surdose de drogue dans tout le pays, la Virginie-Occidentale étant parmi les plus élevées.14,15 On pense que l’augmentation significative des distributions de gabapentine est le résultat d’efforts visant à réduire l’abus de médicaments de l’annexe II, tels que l’hydrocodone et l’oxycodone.
En 2017, la Virginie-Occidentale avait remarqué l’abus de gabapentine dans tout l’État. Le programme de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP) est une base de données des ordonnances de substances contrôlées maintenue par chaque État qui permet aux fournisseurs d’accéder à des informations sur les comportements d’abus des patients pour une réponse rapide et ciblée.16 Le PDMP de Virginie-Occidentale, appelé Programme de surveillance des substances contrôlées de Virginie-Occidentale (WV CSMP), est soutenu par le Conseil de pharmacie de Virginie-Occidentale et collecte des données de distribution pour tous les médicaments des annexes II, III, IV et V. Bien qu’il ne soit pas nécessaire de conserver les données concernant la distribution de la gabapentine, le CSMP de WV a reconnu le potentiel d’abus de ce médicament et a commencé à collecter des données à partir de juillet 2017.17 La législature de Virginie-Occidentale a également commencé à examiner les problèmes liés à l’augmentation significative des prescriptions de gabapentine dans tout l’État et, en mai 2018, a pris des mesures pour l’inscrire comme médicament de l’annexe V.
Les données préliminaires du WV CSMP ont montré une baisse du nombre de distributions de gabapentine depuis la mise en œuvre de ces changements, avec 73,8 millions de distributions en 2021, contre 79 millions en 2019.18 Les diminutions sont apparues dans tout l’État lorsqu’elles ont été examinées par comté, certains comtés ayant connu des baisses de plus de 30 %. Les raisons de cette diminution sont multifactorielles et comprennent une augmentation générale de la prise de conscience du potentiel addictif de la gabapentine, des limites sur la durée de validité des prescriptions et des exigences de vérification du CSMP de WV avant de prescrire. La diminution la plus importante de la distribution de gabapentine s’est produite entre 2018 et 2019, après l’entrée en vigueur de la reclassification à l’annexe V et de la loi sur la réduction des opioïdes.
Une étude a noté une augmentation des décès par surdose impliquant la gabapentine, telle qu’enregistrée dans le State Unintentional Drug Overdose Reporting System, qui suit les surdoses de drogue dans 23 États, dont la Virginie-Occidentale.4 Les enquêteurs n’ont cependant pas ventilé les données au niveau de l’État. Ainsi, bien qu’il soit probable qu’il y ait eu une augmentation du nombre total de décès liés à la gabapentine, la tendance en Virginie-Occidentale seule semble être plus positive.
Les implications pratiques
L’efficacité de différentes stratégies, telles que les politiques concernant l’abus d’opioïdes qui réglementent l’accès aux médicaments contrôlés ou l’éducation des patients et des prescripteurs et des patients sur la dépendance de la gabapentine ou la restriction de l’offre, est toujours en question en Virginie-Occidentale. Une analyse plus approfondie est nécessaire pour déterminer quelles méthodes et stratégies en Virginie-Occidentale et à travers les États-Unis réussissent à réduire le taux d’abus de gabapentine.
Références
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