La chirurgie peut améliorer les résultats de la dysphagie chez les enfants souffrant d’apnée du sommeil

L’adéno-amygdalectomie peut améliorer les résultats de la dysphagie chez les enfants souffrant d’apnée obstructive du sommeil (AOS) et d’hypertrophie des amygdales par rapport à l’attente sous surveillance avec soins de soutien (WWSC), selon une analyse secondaire de l’essai randomisé CHAT.

Après 7 mois, la prévalence de la dysphagie – difficulté à avaler – a diminué de 21,3 % (IC à 95 % 13,5-28,9) chez les patients qui ont subi la chirurgie, contre 1 % (IC à 95 % -7,6 à 9,6) pour ceux de la Le groupe WWSC, a rapporté Zhenkun Yu, MD, PhD, de l’École de médecine de l’Université du Sud-Est à Jiangsu, en Chine, et ses co-auteurs.

Ceux qui ont subi une adéno-amygdalectomie étaient plus susceptibles d’avoir une résolution de la dysphagie par rapport à ceux du groupe WWSC (OR ajusté 4,84, IC à 95 % 1,91-12,25), ont-ils noté dans JAMA Oto-rhino-laryngologie–Chirurgie de la tête et du cou.

“La physiopathologie de la dysphagie dans l’OSA n’est pas entièrement comprise, mais il a été suggéré que la dysphagie dans l’OSA peut résulter de 3 mécanismes principaux : altération sensorielle, modifications motrices et altération de l’intégration de la respiration et de la déglutition”, ont écrit Yu et son équipe, notant que l’adéno-amygdale l’hypertrophie est considérée comme la principale cause d’AOS chez les enfants.

“Les parents d’enfants atteints d’hypertrophie adéno-amygdalienne ont signalé que leurs enfants mangeaient en petites quantités, consommaient lentement des aliments, s’étouffaient fréquemment, manifestaient une préférence pour les aliments pâteux et avaient des difficultés à mâcher et à avaler”, ont-ils expliqué. “L’adéno-amygdalectomie est le traitement de première intention du SAOS pédiatrique et entraîne des améliorations à la fois des paramètres polysomnographiques et de la qualité de vie.”

La vocation première du multicentre Essai sur l’adéno-amygdalectomie chez l’enfant (CHAT) était d’évaluer si une adéno-amygdalectomie précoce améliorait les scores d’attention et de fonction exécutive sur l’évaluation neuropsychologique du développement par rapport à l’attente vigilante chez les enfants d’âge scolaire atteints d’AOS. Les chercheurs ont découvert que la chirurgie n’a pas amélioré de manière significative l’attention ou la fonction exécutivemais a réduit les symptômes et amélioré les résultats secondaires du comportement, de la qualité de vie et des résultats polysomnographiques.

Dans cette analyse, les risques de dysphagie persistante lors du suivi étaient plus élevés dans le groupe WWSC que dans le groupe chirurgie (aOR 2,18, IC à 95 % 1,06-4,49), et les enfants du groupe WWSC étaient presque 7,5 fois plus susceptibles de développer nouvelle difficulté à avaler par rapport aux enfants ayant subi une intervention chirurgicale (aOR 7,47, IC à 95 % 2,57-21,75).

Il y avait également une différence de 12 % (IC à 95 % 6,8-17,7) entre les groupes de chirurgie et de WWSC dans la dysphagie nouvellement développée au suivi de 7 mois.

Dans l’ensemble, les patients qui avaient un indice d’apnée-hypopnée (IAH) plus élevé au départ étaient moins susceptibles de voir une résolution de la dysphagie (aOR 0,91, IC à 95 % 0,83-0,98).

Cette analyse secondaire du CHAT a été menée dans des hôpitaux tertiaires pour enfants de décembre 2022 à janvier 2023.

Un total de 386 participants avec OSA et hypertrophie des amygdales âgés de 5 à 9,9 ans (âge médian 6) ont été inclus dans l’analyse ; 51,6 % étaient des filles, 47,7 % étaient des Noirs et 36,4 % étaient des Blancs.

Ils ont été randomisés pour recevoir une adéno-amygdalectomie ou une WWSC (définie comme « une prise en charge médicale conservatrice, avec un traitement ou une référence pour le traitement des comorbidités (p. encroûtement ou sécheresse de la muqueuse nasale ») et a subi une polysomnographie au départ et à 7 mois. Les parents/tuteurs ont rempli le questionnaire OSA-18, y compris un élément sur la difficulté à avaler au départ et à 7 mois.

Au départ, le nombre d’enfants atteints de dysphagie était similaire entre les groupes (29,8 % du groupe chirurgie et 25,8 % du groupe WWSC).

Il n’y avait pas de différences significatives dans la prévalence de la dysphagie en fonction de la race, de l’origine ethnique, de l’âge, du sexe, du score AHI, du nadir d’oxygène et de la taille des amygdales.

La nature multifactorielle de la dysphagie est complexe, ont reconnu Yu et son équipe. “Strictement parlant, il est difficile d’identifier l’emplacement spécifique des difficultés de déglutition en raison du manque d’informations supplémentaires liées à la déglutition de CHAT”, ont-ils écrit.

En outre, bien que l’enquête utilisée dans l’étude soit une mesure validée de la qualité de vie, elle n’a pas été conçue pour évaluer spécifiquement les difficultés de déglutition, ont-ils déclaré.