Kétamine sous-anesthésique sans danger chez les patients pédiatriques atteints de drépanocytose

L’utilisation de kétamine sous-anesthésique semblait sûre et était associée à une réduction de la douleur et des besoins en opioïdes chez les patients pédiatriques atteints de drépanocytose (SCD), selon les résultats de l’étude rapportés dans le Journal de gestion de la douleur et des symptômes.

L’étude était une analyse transversale rétrospective incluant des patients pédiatriques pris en charge pour un épisode vaso-occlusif (VOE) entre février 2018 et décembre 2019. Les patients de l’étude étaient âgés de plus de 3 ans et ont reçu une perfusion sous-anesthésique de kétamine pendant un VOE lié au SCD mais sans exigence de ventilation mécanique. Les débits de perfusion de kétamine ont été ajustés en fonction des effets secondaires et du niveau d’analgésie.

Les enquêteurs de l’étude ont évalué plusieurs caractéristiques des patients, en mettant l’accent sur les scores de douleur et la consommation d’opioïdes. Les scores de douleur ont été mesurés avec une échelle de Likert à 10 points ou un système d’évaluation équivalent adapté à l’âge. L’objectif principal de l’étude consistait à déterminer si la perfusion sous-anesthésique de kétamine était associée à une réduction des scores de douleur et des besoins en opioïdes chez les patients pédiatriques hospitalisés pour une drépanocytose.

Vingt-deux patients ont été inclus dans l’analyse, parmi lesquels 46 admissions ont été évaluées. La majorité (86,4 %) des patients se sont identifiés comme noirs ou afro-américains. Les patients avaient un âge moyen à l’admission de 15,1 ans (SD : 3,0 ans).

Dans cette étude, les débits de perfusion initiaux variaient de 0,02 à 0,15 mg/kg/h, avec des débits maximaux allant de 0,03 à 0,21 mg/kg/h. La durée moyenne des perfusions était de 52,7 ⁺ 25h30.

Les scores de douleur et la consommation d’opioïdes auraient été réduits en association avec le traitement à la kétamine. Avant la perfusion de kétamine, le score moyen de douleur par patient variait entre 2,2 et 9,7, et après la perfusion, le score moyen de douleur par patient variait entre 0 et 9,7. Dans l’ensemble, parmi les 46 admissions, il y a eu une amélioration des scores de douleur chez 34 des admissions.

Parmi 12 admissions, représentant 9 patients, les scores de douleur ont été réduits de manière statistiquement significative après la perfusion (P. <.05). Un modèle impliquant des scores de douleur moyens à différents moments après la perfusion de kétamine dans la population globale étudiée a suggéré une différence significative entre les scores avant et après la perfusion de kétamine (P. =.02).

De plus, la consommation d’opioïdes a été réduite de plus de 3 fois après le début de la kétamine. La moyenne en équivalents milligrammes de morphine (MME) utilisée par patient était de 173,2 mg/jour (intervalle interquartile : 33,9). Après le début du traitement par la kétamine, l’utilisation moyenne de MME était de 50,4 mg/jour par patient (intervalle interquartile : 11,0).

Parmi les effets secondaires, des hallucinations ont été signalées dans 23,9 % des 46 admissions totales à tout moment de la perfusion. Les hallucinations étaient de nature visuelle plutôt qu’auditive ou tactile. Cependant, seulement 8,7 % des admissions impliquaient un arrêt immédiat du traitement suite à des hallucinations signalées. Les nausées, la sédation, les étourdissements et les difficultés respiratoires figuraient parmi les autres événements indésirables signalés.

“Dans notre cohorte, la kétamine s’est révélée bénéfique en complément du traitement aux opioïdes dans le traitement du VOE lorsqu’elle est utilisée en perfusion à une dose sous-anesthésique”, ont écrit les enquêteurs de l’étude dans leur rapport.