J’ai le nez qui coule constamment depuis 30 ans

Q : Mon nez coule toute l’année — été comme hiver, par temps chaud et froid, que je sois à l’intérieur ou à l’extérieur. J’ai ce problème depuis des années et c’est embarrassant. Y a-t’il quelque chose que je puisse faire?

JW

UN: Avoir le nez qui coule constamment est un problème courant, affectant environ une personne sur 10. Il est médicalement connu sous le nom de rhinite chronique et il y aura souvent des éternuements persistants et une sensation de blocage dans les voies nasales.

Elle peut être saisonnière ou ressentie toute l’année, et le plus souvent elle est causée par une allergie. Mais dans votre cas, je pense que quelque chose d’autre est à l’origine de cela.

Dans votre lettre plus longue, vous dites que vous avez le problème depuis la mi-trentaine (vous avez maintenant 70 ans) et que vous avez essayé divers médicaments antiallergiques (comprimés ou vaporisateurs nasaux) mais qu’ils n’ont fait aucune différence.

Cela me fait penser que vous avez une rhinite chronique, c’est-à-dire persistante, non allergique. Dans ce cas, le nez qui coule sans fin résulte d’une irritation de la muqueuse nasale, une membrane spongieuse qui a une population prodigieuse de cellules sécrétant du mucus (ainsi que de minuscules vaisseaux sanguins).

Pour des raisons inexpliquées, la doublure peut devenir trop sensible à une série de facteurs chimiques et physiques, notamment une baisse de température, un air sec, la pollution, le stress, les aliments épicés et même le parfum.

Cela déclenche l’action des cellules sécrétant du mucus, entraînant un flux spontané. J’aime le terme «syndrome du nez irritable», car il englobe parfaitement ce qui se passe ici.

Les hormones peuvent jouer un rôle : la ménopause, la grossesse et les contraceptifs oraux peuvent tous favoriser la rhinite, tout comme un certain nombre d’autres médicaments, tels que les inhibiteurs de l’ECA et les bêta-bloquants utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, et certains médicaments utilisés pour la dysfonction érectile et la dépression.

Une explication possible est que les mécanismes contrôlant le flux sanguin vers la muqueuse des voies nasales sont trop sensibles – donc avec peu ou pas de provocation, plus de sang y circule, ce qui favorise une sensation de blocage et déclenche les cellules du nez. muqueuse pour produire du mucus.

Je regrette de dire qu’il n’y a pas de remède. Je dois également mettre en garde contre l’utilisation excessive de vaporisateurs nasaux décongestionnants en vente libre. Bien qu’ils puissent être brièvement utiles, il y a toujours un effet de rebond, avec des symptômes plus graves s’ils sont utilisés en continu pendant plus d’une semaine ou deux.

De même, les vaporisateurs nasaux de corticostéroïdes peuvent causer des problèmes s’ils sont utilisés à long terme; bien que les médicaments réduisent l’inflammation, ils peuvent entraîner une atrophie (amincissement irréversible) de la muqueuse nasale, qui finit par provoquer une sécheresse et une gêne excessives (une affection appelée rhinite atrophique).

Il existe un spray antihistaminique, l’azélastine (pris deux fois par jour) qui peut s’avérer utile pour votre type de rhinite, peut-être en raison de son effet anti-inflammatoire plutôt que spécifiquement de son effet anti-allergique.

Votre médecin généraliste peut accepter de vous le prescrire. Vous pouvez également leur demander une ordonnance pour l’ipratropium – les meilleurs résultats que j’ai vus pour votre type de rhinite sont avec ce spray nasal.

Il agit en séchant les sécrétions nasales et doit être utilisé de manière intermittente – c’est-à-dire dans des circonstances qui déclenchent un écoulement nasal – et peut être utile pour vous offrir un certain soulagement.

Q : Ma hanche droite est arthritique et douloureuse et on m’a recommandé une procédure de remplacement de la hanche. Mais j’ai aussi un faible nombre de plaquettes sanguines. Dois-je poursuivre l’opération ?

MM

UN: Équilibrer les avantages et les inconvénients de la chirurgie est une question qui affectera tous les lecteurs, alors merci pour votre lettre. Dans votre cas, je suis heureux de dire qu’il y aura beaucoup d’avantages – dans la mesure où la mobilité et la douleur devraient être améliorées – et très peu d’inconvénients.

Vous dites dans votre lettre plus longue que vous souffrez de thrombocytopénie, une maladie auto-immune dans laquelle le corps commence à attaquer les plaquettes – de minuscules cellules dans le sang qui sont vitales pour la coagulation – ou n’en produit pas assez.

Lorsque vous êtes blessé, les plaquettes s’agglutinent pour former un bouchon qui scelle la plaie. Une numération plaquettaire normale se situe entre 150 000 et 450 000 plaquettes par microlitre de sang.

Avec la thrombocytopénie, les niveaux peuvent chuter à 20 000, provoquant des symptômes tels que de multiples petites ecchymoses, des saignements de gencives ou des saignements de nez.

Les options de traitement comprennent des stéroïdes ou des immunosuppresseurs tels que le mycophénolate et l’azathioprine, qui agissent en réduisant la réponse immunitaire à l’origine de l’attaque contre la production de plaquettes.

Alternativement, les patients peuvent se voir proposer une intervention chirurgicale pour retirer la rate (partie du système immunitaire qui peut être impliquée dans l’attaque des plaquettes).

Plus récemment, des médicaments comme l’eltrombopag (une pilule quotidienne) qui stimulent les récepteurs impliqués dans la production de plaquettes se sont avérés efficaces.

Il est vrai qu’une opération de remplacement de la hanche cause des dommages à l’os du bassin afin d’implanter une nouvelle alvéole, ce qui crée une surface d’appui pour l’articulation de la hanche de remplacement. Cela aura inévitablement un petit effet perturbateur sur la moelle osseuse à l’endroit où les plaquettes sont fabriquées.

Cependant, permettez-moi de vous assurer que l’opération n’aura aucun effet sur le reste de la moelle osseuse dans tout votre squelette, ni ne nuira de manière significative à votre production de plaquettes.

Étant donné que votre hanche droite est arthritique et douloureuse, je vous conseille de poursuivre l’opération. C’est un moyen sûr et efficace de soulager la douleur chronique et de restaurer votre mobilité.

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