Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) sont associés à un risque accru de sclérose en plaques (MS), en particulier chez les patients atteints de maladies rhumatismales (MR), selon de nouvelles recherches.
Lorsque les chercheurs ont passé au peigne fin les bases de données médicales de quatre provinces canadiennes pour obtenir des informations sur les patients atteints de DR et de maladie du côlon irritable (MICI) prenant des agents anti-TNF-alpha aux côtés de témoins appariés dans une étude de cohorte prospective, ils ont découvert un risque accru de SP chez les patients atteints de DR.
Dr Antonio Aviña-Zubieta
Les médecins ne devraient pas hésiter à prescrire un traitement anti-TNF-alpha aux patients s’ils pensent que leurs patients peuvent en bénéficier, a déclaré le chercheur de l’étude Antonio Aviña-Zubieta, MD, PhD, chercheur principal à Arthritis Research Canada à Vancouver, en Colombie-Britannique. Nouvelles médicales de Medscape.
“Pour mieux fournir un contexte de l’ampleur du risque, nous aurions besoin de traiter 2268 personnes avec un traitement anti-TNF-alpha afin d’obtenir un cas supplémentaire de SEP. Ceci est considéré comme un effet secondaire rare. [of anti-TNF therapy]”, a-t-il déclaré, ajoutant que la SEP survenait toujours même chez les personnes qui n’avaient pas reçu de traitement anti-TNF.
“Néanmoins, nous ne recommandons pas les anti-TNF chez les patients atteints de SEP ou ceux qui ont des antécédents familiaux de SEP. La décision de prendre des anti-TNF est mieux prise ensemble par le patient et le fournisseur de soins de santé”, a déclaré Aviña-Zubieta.
L’étude a été publié en ligne 28 octobre dans le journal Neurologie.
MS Link potentiel étudié
Les agents anti-TNF-alpha sont souvent prescrits pour arrêter l’inflammation des troubles immunitaires chroniques tels que la polyarthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire de l’intestin (IBD), psoriasiset la spondylarthrite ankylosante. Recherches antérieures a soulevé des soupçons d’un risque accru de SEP avec l’utilisation d’agents anti-TNF-alpha dans de petits échantillons.
Les enquêteurs ont accédé à des bases de données liées à la population dans les provinces canadiennes de la Colombie-Britannique, de l’Alberta, de la Saskatchewan et du Manitoba, qui contiennent des informations sur les visites chez le médecin, les hospitalisations, les données démographiques et les médicaments dans ces provinces.
Ils ont extrait les bases de données pour obtenir des informations sur les patients diagnostiqués avec RD et IBD entre janvier 2000 et mars 2018, puis ont déterminé de nouveaux cas incidents de SEP dans les deux cohortes de maladies avec au moins trois dossiers de patients externes liés à la SEP, aux hospitalisations ou aux demandes de prescription pour la SEP. Les enquêteurs n’ont pu obtenir des informations sur les DR qu’à partir de bases de données en Colombie-Britannique et au Manitoba.
Les médicaments anti-TNF-alpha ont été délivrés dans les 2 ans précédant l’apparition de la SEP et comprenaient adalimumable certolizumab, étanercept, l’infliximabet golimumab.
Chaque cas de SEP a été apparié avec jusqu’à cinq sujets témoins d’âges similaires qui n’ont pas reçu d’agents anti-TNF-alpha, avaient une durée de maladie de DR ou de MII similaire et le même lieu de résidence approximatif.
Les enquêteurs ont identifié près de 300 000 patients atteints de DR. Au cours du suivi, 462 d’entre eux ont développé une SEP (80 % de femmes, âge moyen 47 ans) et ont été appariés avec 2 300 témoins atteints de DR (60 % de femmes, âge moyen 47 ans). Ils ont constaté que 18 personnes atteintes de DR et de SEP prenaient un anti-TNF-alpha, contre 42 des 2296 patients qui avaient un DR mais pas de SEP.
Après avoir ajusté les variables qui pourraient influencer le risque de développer la SEP, les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes de RD qui prenaient un agent anti-TNF-alpha avaient un risque accru de 105 % de développer la SEP par rapport aux personnes atteintes de RD qui ne prenaient pas d’anti-TNF-alpha. -Agent TNF-alpha.
Aviña-Zubieta a déclaré qu’il serait déconseillé aux personnes atteintes de RD qui ont des antécédents familiaux de SEP d’utiliser les agents anti-TNF, car il existe d’autres médicaments qui pourraient également être utiles.
Les enquêteurs ont noté un risque accru de SEP plus faible dans le groupe atteint de MICI, mais les résultats n’ont pas atteint une signification statistique.
Il existe plusieurs théories sur la façon dont le traitement anti-TNF pourrait entraîner un risque de SP chez certains patients. Aviña-Zubieta a émis l’hypothèse que la thérapie pourrait augmenter la réactivité des cellules immunitaires à la myéline, entraînant une perte et un dysfonctionnement des zones touchées. De plus, “le blocage du TNF par cette thérapie peut affecter la réparation de la myéline. La possibilité d’un risque plus élevé d’infections pouvant être liées à la SEP est également possible, mais non prouvée”, a-t-il noté.
Les limites de l’étude comprenaient des échantillons de petite taille provenant de la Saskatchewan et du Manitoba. Les enquêteurs ont également noté que les périodes de prodrome de la SEP peuvent survenir jusqu’à 5 ans avant le début, de sorte que les patients présentant des symptômes précoces de la SEP ou un prodrome de la SEP qui n’ont pas encore été diagnostiqués pourraient être diagnostiqués à tort comme témoins.
Le contexte est important
Commentant l’étude de Actualités médicales MedscapeAmy Kunchok, MD, neurologue au Mellen Center for Multiple Sclerosis de la Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, a déclaré que le contexte est important lors de l’interprétation des résultats.
Dr Amy Kunchok
“Les thérapies anti-TNF sont très efficaces pour de nombreuses maladies auto-immunes, comme en témoignent de nombreux essais contrôlés randomisés dans les troubles rhumatologiques et les MICI”, a déclaré Kunchok, qui n’a pas participé à l’étude.
“Comme pour toute décision thérapeutique, le médecin doit tenir compte des besoins médicaux du patient et du scénario risque-bénéfice. Chez un patient avec un diagnostic de SEP préexistant, nous ne recommandons généralement pas ces thérapies, mais suggérons plutôt au spécialiste traitant d’envisager des alternatives. .
“Cependant, chez les patients sans troubles neurologiques inflammatoires antérieurs, ces thérapies peuvent être sûres et efficaces. Il reste du travail à faire pour stratifier les risques des patients en termes de ces rares événements inflammatoires du SNC”, a-t-elle ajouté.
Neurologie. Publié en ligne le 28 octobre 2022. Résumé
L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada. Aviña-Zubieta et Kunchok ne signalent aucune relation financière pertinente.
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