Infection des voies urinaires causée par S. mitis/oralis

Introduction

S. léger/oral appartient à la famille des streptocoques du groupe viridans (VGS), couramment présents dans la cavité buccale, le tube digestif et l’appareil reproducteur féminin, qui sont généralement considérés comme une flore normale et ne sont généralement pas pathogènes. L’isolement de S. mitis/oralis dans l’urine est généralement attribué à des bactéries commensales ou contaminantes, ce qui entraîne des études limitées sur les infections des voies urinaires (IVU) causées par cette bactérie.^1,2 Nous rapportons ici un cas d’infection urinaire compliquée de S. léger/oral chez un patient atteint d’hydronéphrose.

Rapport de cas

Un homme de 66 ans a été admis à l’hôpital en raison d’une oppression thoracique récurrente et d’antécédents de quatre ans de dyspnée d’effort. Un traitement médical impliquant une dilatation de l’artère coronaire a atténué ces symptômes. Le deuxième jour d’admission, le patient présentait des mictions urgentes et fréquentes, ainsi qu’une dysurie. Le patient a été chargé de fournir un échantillon d’urine propre à mi-jet pour un examen de routine et une culture. L’analyse d’urine a révélé une leucocyte estérase 3+, du sang occulte 1+, une protéine urinaire 1+ et un nombre de globules blancs supérieur à 30/HP. Le troisième jour, la coloration de Gram de la culture d’urine a révélé des chaînes de coques positives (Figure 1A et B). Les résultats MALDI-TOF ont identifié les colonies comme S. léger/oral. Bien que S. léger/oral est généralement considérée comme un contaminant lorsqu’elle est isolée à partir d’échantillons d’urine dans la pratique clinique, des tests supplémentaires ont été effectués pour déterminer si la bactérie était un pathogène ou un contaminant dans ce cas. Le patient a fourni un autre échantillon d’urine pour un nouvel examen. Lors de la centrifugation et de la coloration de Gram des sédiments, un nombre élevé de leucocytes polymorphonucléaires et de chaînes de coques positives a été observé (Illustration 1C et D). Fait intéressant, la phagocytose des leucocytes polymorphonucléaires a également été détectée, indiquant S. léger/oral comme agent causal de l’UTI. Les résultats MALDI-TOF ont en outre confirmé la présence de S. léger/oral. Des tests de sensibilité aux médicaments ont été effectués à l’aide du test E-Test et du test de sensibilité KB, qui ont révélé une multirésistance (MDR) à la pénicilline, à la ceftriaxone, au céfépime, à la lévofloxacine, à l’ofloxacine et à la tétracycline, mais une sensibilité à la quinupristine/dalfopristine, à la vancomycine et au linézolide. En fonction de l’état du patient, le clinicien a prescrit de la vancomycine 1,0 g toutes les 12 heures pendant trois jours comme traitement anti-infectieux. Trois jours plus tard, une culture d’urine subséquente s’est révélée négative et le patient a obtenu son congé.

Discussion

Les infections causées par S. léger/oral étaient principalement associés à une endocardite infectieuse,^3,4 mais des rapports de cas récents ont documenté une septicémie, des abcès du foie et une endophtalmie causés par cette bactérie.^5–7 Les agents pathogènes courants des infections des voies urinaires (IVU) comprennent Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticuset certains d’entre eux présentent une multirésistance.^8–10 S. léger/oral n’est pas une cause typique d’infections urinaires et, lorsqu’il est isolé à partir de cultures d’urine, le nombre de globules blancs est généralement normal, ce qui suggère une contamination par les voies digestives ou reproductives.

Dans ce cas, l’examen microscopique des échantillons d’urine du patient a révélé de nombreux streptocoques et globules blancs, ainsi qu’une phagocytose bactérienne par les globules blancs. Deux cultures d’urine testées positives pour S. léger/oral, confirmant une infection urinaire causée par cette bactérie. Une enquête plus approfondie a révélé que le patient souffrait d’une maladie alcoolique du foie et de diabète, qui peuvent tous deux compromettre le système immunitaire. Un test de selles a également détecté Strongyloïdes stercoralis, suggérant un possible système immunitaire affaibli. Le patient avait des antécédents de calculs rénaux multiples bilatéraux, d’hydronéphrose bilatérale, de rétention urinaire et d’hyperplasie bénigne de la prostate. Le patient a développé une hydronéphrose obstructive à la sortie de la vessie au cours de cet épisode. La combinaison d’un système immunitaire affaibli et d’une obstruction urinaire a probablement contribué à la S. léger/oral infection dans ce cas.

S. léger/oral ont démontré une résistance à la pénicilline, aux céphalosporines, aux quinolones et aux tétracyclines, indiquant une multirésistance aux médicaments. Le traitement initial par pipéracilline-tazobactam n’a pas amélioré les symptômes urinaires. Un traitement ultérieur à la vancomycine a entraîné une amélioration significative, confirmant davantage S. léger/oral en tant qu’agent pathogène responsable des infections urinaires.

Il y a eu des rapports de cas antérieurs de S. léger/oral provoquant des infections urinaires. L’un de ces cas concernait un enfant de 11 ans qui avait reçu une greffe de rein et qui avait été continuellement sous médicaments immunosuppresseurs après la transplantation.¹¹ Une autre patiente était une femme de 55 ans atteinte de diabète et d’une protrusion urétrale.¹² Ces cas suggèrent que S. léger/oral peut provoquer des infections des voies urinaires lorsque la fonction immunitaire du patient est supprimée ou compromise. Contrairement aux deux cas ci-dessus, nous avons non seulement utilisé une augmentation des globules blancs dans les analyses d’urine de routine et la présence d’un grand nombre de bactéries dans les cultures d’urine pour diagnostiquer les infections des voies urinaires, mais nous avons également utilisé le phénomène de phagocytose par les leucocytes sous la microscope, qui a fourni des preuves directes que l’infection des voies urinaires était bien causée par S. léger/oral. La phagocytose par les leucocytes fait référence au processus par lequel les globules blancs (leucocytes) ingèrent des micro-organismes nocifs ou des particules étrangères, un mécanisme clé de la réponse immunitaire contre les infections. Ce processus permet au système immunitaire de détruire ou de neutraliser efficacement les agents pathogènes potentiels.^13–15

En conclusion, S. léger/oral ne doit pas être rejeté comme un contaminant lorsqu’il est isolé à partir de cultures d’urine. Les résultats de l’analyse d’urine doivent être pris en compte et des échantillons d’urine supplémentaires doivent être prélevés pour observer une éventuelle phagocytose bactérienne par les globules blancs. Donné S. léger/oral‘ multirésistance aux médicaments, les cliniciens doivent sélectionner les antibiotiques en fonction des résultats des tests de sensibilité aux médicaments.