2024-04-25 00:57:43
Dans notre analyse des patients diagnostiqués avec un ulcère cornéen, nous avons déterminé les facteurs pronostiques des résultats cliniques nécessitant une intervention chirurgicale. De plus, nous avons documenté les données démographiques spécifiques à la population, les facteurs de risque associés, le profil microbiologique et les pratiques de traitement dans le Bronx. Une proportion considérable de patients présentaient des facteurs de risque connus de développement d’un ulcère cornéen. [7, 8, 13, 14], y compris une maladie préexistante de la surface oculaire (41 %), le diabète de type 1 ou de type 2 (31,2 %), l’utilisation de lentilles de contact (30,7 %), une chirurgie oculaire antérieure (25,4 %), une immunosuppression systémique (21 %), un collyre stéroïdien utilisation (20,5 %) et antécédents de traumatisme oculaire (11,7 %). Jeng et coll. [15] rapporté que dans une population atteinte de kératite ulcéreuse en Californie du Nord, les trois principaux facteurs de risque étaient : l’utilisation de lentilles de contact (55 %), les OSD (19,2 %) et les traumatismes (11,9 %). Une autre étude de Truong et al. [16] ont étudié une population de patients à Dallas, au Texas, atteints de kératite microbienne, signalant l’utilisation de lentilles de contact (41 %), les OSD (28 %), les traumatismes (17 %) et l’utilisation de stéroïdes topiques (4 %) comme les quatre principaux facteurs de risque. Par rapport à ces études, notre population du Bronx présente un pourcentage inférieur d’utilisateurs de lentilles de contact (30,2 %), mais une proportion beaucoup plus élevée de patients atteints de OSD (41 %).
Nos résultats élucident davantage les facteurs contribuant à la gravité clinique des ulcères caractérisés par une plus grande taille et une moins bonne acuité visuelle lors de la présentation. Ces facteurs étaient en grande partie intuitifs et comprenaient l’âge accru, la localisation centrale et l’isolement des bâtonnets Gram négatifs, conformément aux études précédentes. [17,18,19]. Les facteurs associés à une moins bonne acuité visuelle lors de la présentation, mais pas nécessairement à une augmentation de la taille de l’ulcère, comprenaient la présence d’OSD, l’utilisation de collyres stéroïdiens, des antécédents de chirurgie oculaire antérieure et une durée plus longue des symptômes avant l’évaluation.
Il est intéressant de noter que les patients présentant des symptômes plus longs avant l’évaluation présentaient une acuité visuelle plus mauvaise lors de la présentation, ce qui indique qu’un retard dans le diagnostic peut entraîner une pire présentation clinique. Le manque de connaissances en matière de soins de santé, combiné aux difficultés logistiques d’accès aux soins aigus surspécialisés, joue sans aucun doute un rôle important dans ces retards. En effet, des études ont démontré que de nombreux patients connaissent mal les complications associées aux ulcères cornéens et savent quand consulter un médecin. [20]un constat encore plus prononcé chez les porteurs de lentilles de contact [21]. Une autre explication est que les patients peuvent se présenter d’abord dans un lieu intermédiaire (c’est-à-dire service des urgences, médecin généraliste), ce qui pourrait retarder l’évaluation ophtalmologique. Un audit réalisé sur la gestion des abrasions cornéennes dans un établissement de soins aigus au Royaume-Uni a révélé que sans une formation appropriée pour la gestion des affections ophtalmiques, de nombreux praticiens ne se sentaient pas à l’aise dans la gestion des abrasions cornéennes, avec seulement 41,2 % des cas correctement libérés. [22]. De plus, une présentation tardive peut entraîner de moins bons résultats cliniques et peut être plus coûteuse si une intervention chirurgicale est nécessaire en raison de complications. [23]. Dans notre étude, un retard de présentation était significativement associé à la gravité clinique initiale, mais pas significativement à un plus mauvais pronostic clinique. Cependant, les patients dont les résultats nécessitaient une intervention chirurgicale présentaient en moyenne une durée plus longue des symptômes avant leur présentation, par rapport aux patients dont les résultats ne nécessitaient pas d’intervention chirurgicale, bien que cette association ne soit pas significative. Une interaction des facteurs susmentionnés peut être impliquée dans la présentation tardive en ophtalmologie, entraînant une augmentation de la morbidité du patient lors de la présentation. Cela peut être particulièrement vrai dans le Bronx, où les patients sont plus susceptibles de se présenter à des intermédiaires en raison de la forte utilisation des services d’urgence (42 %). [24]. Un accès rapide à des soins surspécialisés équipés pour diagnostiquer et traiter des pathologies cornéennes complexes peut conduire à des soins plus efficaces et efficients, tout en augmentant le confort du patient.
Dans l’ensemble, nous avons constaté une légère amélioration de l’acuité visuelle d’une moyenne de 0,2 LogMAR, de 1,2 ± 1 (20/317 Snellen) initialement à 1,0 ± 1 (20/200 Snellen) après le traitement. Une multitude d’indicateurs pronostiques de l’évolution visuelle ont été élucidés dans notre étude, notamment un âge avancé, une moins bonne acuité visuelle et une plus grande taille de l’ulcère lors de la présentation, la présence d’OSD, la localisation centrale de l’ulcère et la présence de champignons. Ces résultats concordent avec ceux de Khoo et al. [3], qui ont également démontré qu’un âge plus avancé, une acuité visuelle plus faible et des défauts épithéliaux plus importants lors de la présentation initiale étaient associés à de mauvais résultats pour les patients. De plus, Green et al. [25] ont montré que les patients atteints d’OSD étaient 4,1 fois plus susceptibles d’avoir de mauvais résultats.
Dans notre étude, bien que les patients avec des cultures positives pour les bâtonnets Gram négatifs tels que Pseudomonas présentaient initialement une plus grande gravité clinique, ces organismes n’étaient pas associés à de pires résultats cliniques après le traitement, ce qui indique peut-être que ces patients étaient plus susceptibles de répondre aux antibiotiques que les autres. autres types d’ulcères bactériens [26]. En revanche, les patients positifs pour une infection fongique présentaient des résultats cliniques moins bons, ce qui correspond aux défis thérapeutiques connus et aux associations avec des complications plus importantes telles que la perforation. [27,28,29,30].
Dans notre étude, 65,8 % de tous les ulcères cornéens ont été cultivés, dont 67,4 % ont montré l’isolement d’au moins un organisme microbiologique. Ce taux de positivité de la culture est cohérent avec les rapports antérieurs dans la littérature [27, 31, 32]. Cependant, étant donné la forte utilisation des services d’urgence dans notre population, le prétraitement aux antibiotiques avant la consultation en ophtalmologie peut avoir faussé les résultats de la culture, produisant un pourcentage artificiellement élevé d’ulcères dont la culture était négative. Compte tenu de cette limitation, une sous-analyse entre les infections infectieuses et non ulcéreuses n’a pas été réalisée. L’espèce Staphylococcus était globalement l’organisme le plus isolé, ce qui concorde avec d’autres études réalisées aux États-Unis. [33, 34]. Il est intéressant de noter que l’espèce Staphylococcus était également l’organisme le plus répandu chez les utilisateurs de lentilles de contact, suivie de près par Pseudomonas. Il est bien documenté dans la littérature que Pseudomonas est la cause la plus fréquente d’ulcères cornéens chez les utilisateurs de lentilles de contact. [35,36,37,38,39]bien que les staphylocoques soient également très courants [40]. Ces taux discordants observés peuvent être secondaires à la taille relativement petite de l’échantillon d’utilisateurs de lentilles de contact ayant des cultures positives dans notre étude.
Limites
Une des limites de notre étude est la conception rétrospective de l’étude. Les données collectées se limitent à l’exactitude des informations enregistrées dans le dossier, et toutes les variables d’intérêt n’étaient pas disponibles pour chaque patient. Un autre inconvénient est que la BCVA n’a pas été mesurée et documentée de manière uniforme lors des rencontres ophtalmologiques. Les données sur l’acuité visuelle de base avant le développement de l’ulcère et sur la BCVA lors de la présentation médicale initiale (c’est-à-dire au service des urgences) n’étaient pas universellement disponibles.
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