IMRT pour le cancer de la prostate non associé à un risque accru de seconds cancers primaires, selon une étude

Dans une grande cohorte de survivants du cancer de la prostate, le traitement par radiothérapie à modulation d’intensité (IMRT) par rapport à la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (3DCRT) n’a pas été associé à un risque accru de développer un deuxième cancer primitif solide ou hématologique, une étude publiée dans JAMA Oncologie trouvé.¹

L’IMRT est devenue la norme de radiothérapie clinique pour le traitement du cancer de la prostate, permettant une augmentation de la dose à la tumeur et épargnant les tissus voisins par rapport à la 3DCRT, ont noté les auteurs. Mais l’IMRT augmente le rayonnement diffusé vers les tissus normaux, y compris la moelle osseuse, ce qui pourrait signifier un risque plus élevé de développer d’autres cancers en tant qu’effet indésirable tardif de la radiothérapie.

Il n’est pas clair si le type de radiothérapie a un impact sur le risque de cancers ultérieurs. Un rapport initial englobant des survivants du cancer de la prostate à 5 ans diagnostiqués de 2002 à 2006 et un suivi jusqu’en 2011 a suggéré qu’il pourrait y avoir un risque réduit de cancers du côlon et du rectum ultérieurs avec l’IMRT par rapport à la 3DCRT.² Mais le même rapport a analysé une cohorte de survivants de 2 ans diagnostiqués entre 2022 et 2009 et n’a trouvé aucune association entre le type de radiothérapie et les cancers solides ou hématologiques ultérieurs, avec un suivi jusqu’en 2011.

La nouvelle étude aborde le suivi limité de ces analyses en prolongeant la période de suivi jusqu’en 2015.

Une cohorte rétrospective de patients masculins diagnostiqués avec le premier cancer de la prostate primaire non métastatique de 2002 à 2013 a été identifiée à l’aide des données de la base de données Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program–Medicare. La cohorte comprenait des patients âgés de 66 à 84 ans avec des données rapportées à 17 registres SEER.

Au total, 65 235 survivants du cancer de la prostate à 2 ans ont été inclus dans l’étude, avec un âge médian de 72 (66-82) ans. Dans la cohorte globale, 63,4 % des patients ont reçu l’IMRT, qui a été plus fréquemment utilisée après 2006, ont noté les auteurs. Un total de 45 811 survivants du cancer de la prostate à 5 ans avec un âge médian de 72 (66-79) ans ont été inclus et ont montré des tendances similaires à celles du groupe des survivants à 2 ans.

Parmi les survivants à 2 ans, 1107 seconds cancers hématologiques ont été diagnostiqués au cours d’un suivi médian de 4,6 ans, soit 6,6 ans après le diagnostic initial. L’incidence cumulée sur 10 ans du deuxième cancer après 3DCRT était de 2,3 % (IC à 95 %, 2,1 % à 2,6 %) et après IMRT était de 2,4 % (IC à 95 %, 2,2 % à 2,6 %). Ceci suggère que le type de radiothérapie n’est pas associé à une seconde hémopathie maligne dans la cohorte.

Dans la cohorte de survivants à 5 ans avec un suivi médian de 3,1 (0,003-9,0) ans, soit 8,1 ans depuis le diagnostic initial du cancer de la prostate, 2688 patients ont reçu un diagnostic de deuxième cancer primaire primaire. L’incidence cumulée sur 10 ans était de 7,3 % (IC à 95 %, 6,9 % à 7,7 %) parmi les survivants à 5 ans traités par IMRT et de 7,5 % (IC à 95 %, 7,1 % à 7,9 %) parmi ceux traités par 3DCRT. Dans l’ensemble, le HR pour l’IMRT était de 0,91 (IC à 95 %, 0,83-0,99).

“Les résultats de la présente étude, basés sur un plus grand nombre de cas et une plus large gamme d’années civiles, suggèrent que l’association inverse entre IMRT vs 3DCRT et le risque de tous les cancers solides ainsi que le cancer du côlon ne persiste pas dans les années civiles plus récentes”, auteurs ont écrit. “Cela peut refléter des changements dans le volume de traitement ou l’expansion de l’IMRT à des populations plus larges (par exemple, une maladie plus agressive, une augmentation des comorbidités, des centres d’oncologie communautaires) au fil du temps.”

Les limites de l’étude comprenaient un manque d’informations dosimétriques spécifiques, ce qui a empêché l’analyse de l’association dose-réponse entre la radiothérapie et le risque de cancer secondaire, ont noté les auteurs. Les facteurs de risque potentiels de cancers secondaires, tels que le tabagisme, n’étaient pas non plus connus.

« Les résultats de la présente étude de cohorte suggèrent que l’IMRT pour le cancer de la prostate n’est pas associée à un risque accru de deuxièmes cancers solides ou hématologiques », ont conclu les auteurs. “L’association inverse précédemment rapportée pour le cancer du côlon n’a été observée dans cette analyse que chez les hommes traités de 2002 à 2005. D’autres études sont nécessaires pour continuer à surveiller les résultats après l’IMRT et pour intégrer les patients traités par protonthérapie à mesure que son utilisation se généralise.”

Référence

1. Pithadia KJ, Advani PG, Citrin DE, et al. Comparaison du risque de deuxièmes cancers primitifs après une radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité vs tridimensionnelle pour le cancer de la prostate, 2002-2015. JAMA Oncol. Publié en ligne le 8 juin 2023. doi:10.1001/jamaoncol.2023.1638

2. Journy NM, Morton LM, Kleinerman RA, Bekelman JE, Berrington de Gonzalez A. Deuxièmes cancers primitifs après radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité vs tridimensionnelle pour le cancer de la prostate. JAMA Oncol. 2016;2(10):1368-1370. doi:10.1001/jamaoncol.2016.1368