Une nouvelle étude met en lumière le stress physiologique que les cardiologues interventionnels peuvent rencontrer lors de l’exécution de programmes complexes. intervention coronarienne percutanée (PCI).
L’étude menée auprès de cinq opérateurs expérimentés a montré des paramètres de fréquence cardiaque et de pression artérielle significativement plus élevés lors de la réalisation d’une ICP pour une occlusion totale coronarienne (CTO) – l’une des lésions les plus difficiles chez les patients subissant une ICP – par rapport au travail régulier et aux interventions sans CTO.
“J’ai été sidéré de constater que la fréquence cardiaque a augmenté continuellement jusqu’à la toute fin de l’ICC CTO, plutôt que jusqu’au moment même de la recanalisation de la CTO, qui est perçue comme la partie la plus difficile de cette procédure”, Maksymilian P. Opolski, MD, PhD, Département de cardiologie interventionnelle et d’angiologie, Institut national de cardiologie, Varsovie, Pologne, a déclaré lecœur.org | Cardiologie Medscape.
“Cette observation suggère l’effet cumulatif de facteurs de stress répétés (et d’une vigilance constante de l’opérateur) jusqu’à la fin de l’ICC CTO, sans aucune sorte de soulagement attribué au croisement réussi du fil guide. Sans surprise, les fréquences cardiaques les plus élevées ont été observées lors des tentatives infructueuses d’ICC CTO”, a déclaré Opolski. noté.
L’étude a été publié en ligne le 6 mars à Journal de l’American College of Cardiology (JACC) : Interventions cardiovasculaires.
Risque professionnel?
En tant que chercheur et opérateur PCI complexe effectuant 150 PCI CTO par an, Opolski a déclaré qu’il était bien conscient des risques professionnels potentiels, à la fois mentaux et physiques, du PCI CTO.
“Paradoxalement, alors que nous sommes habitués à étudier nos patients, il existe peu de données sur l’influence de l’ICP en général sur les reflets physiologiques du stress chez les cardiologues interventionnels”, a déclaré Opolski.
Il y a environ 2 ans, il est tombé sur un rapport sur la surveillance de la fréquence cardiaque des joueurs d’échecs lors de compétitions professionnelles et a réalisé qu’une méthodologie similaire, étendue à la surveillance de la pression artérielle, pouvait être appliquée aux opérateurs CTO PCI. Les joueurs d’échecs et les cardiologues interventionnels sont confrontés à une forte demande de vigilance mentale continue en position debout ou assise, a expliqué Opolski.
Pour l’étude, Opolski et ses collègues ont recruté cinq opérateurs hybrides de CTO – tous des hommes en bonne santé âgés de 37 à 63 ans – pour participer à l’étude. Aucun n’avait hypertension ou une maladie cardiovasculaire, et aucun ne prenait de médicaments.
Un appareil portable de surveillance de la pression artérielle ambulatoire (MAPA) a enregistré l’évaluation diurne de la pression artérielle systolique, de la pression artérielle diastolique, de la pression artérielle moyenne (MAP) et de la fréquence cardiaque (FC) sur 10 jours ouvrables.
Les mesures ont été prises à intervalles de 15 minutes lors d’un travail régulier en dehors du laboratoire de cathétérisme, d’une ICP CTO et d’interventions plus longues sans CTO (ICP régulière) et à intervalles de 10 minutes lors d’interventions plus courtes sans CTO (angiographie, biopsie du myocarde et cœur droit). cathétérisme).
Au cours de la période d’étude, un total de 38 procédures CTO PCI ont été réalisées ; quatre opérateurs ont effectué huit CTO PCI et un opérateur a effectué six CTO PCI.
Les opérateurs ont également effectué 133 procédures non-CTO, dont 64 PCI non-CTO, 58 angiographies coronariennes, six cathétérismes cardiaques droits et cinq biopsies myocardiques.
Trente et une lésions CTO ont été recalisées avec succès (82 %) et sept ICP CTO ont échoué. Des complications procédurales sont survenues dans deux ICP CTO (perforations septales mineures traitées de manière conservatrice) et une ICP non CTO (périprocédurale). infarctus du myocarde).
Au total, 1 488 mesures ABPM interprétables ont été obtenues.
La HR et la MAP pendant l’ICC CTO dépassaient la HR et la MAP pendant le travail régulier de 20,1 % et 8,2 %, respectivement, et de 11,1 % et 3,1 %, respectivement, lors d’interventions non-CTO.
Il y a également eu une augmentation significative des RH (P. = 0,002) mais pas en MAP par rapport à la durée du CTO PCI.
La procédure ICP CTO était associée à une FC significativement plus élevée par rapport à l’ICP d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (87 contre 79 battements/min ; P. < 0,001), et l'échec de l'ICC CTO présentait une FC significativement plus élevée par rapport à l'ICC CTO réussie (90,7 contre 85,9 battements/min ; P. < 0,001).
“Les résultats, d’une certaine manière, ont réaffirmé mon hypothèse selon laquelle l’ICC CTO est effectivement associée aux plus grandes valeurs de fréquence cardiaque et de pression artérielle par rapport aux tâches régulières en dehors du laboratoire de cathétérisme ainsi qu’aux interventions non CTO”, a déclaré Opolski. lecœur.org | Cardiologie Medscape.
“J’ai été surpris de constater que le CTO PCI (une procédure principalement indiquée pour améliorer la qualité de vie) déclenche une fréquence cardiaque plus élevée que le STEMI PCI (une procédure permettant de sauver des vies en cas d’IM aigu)”, a-t-il déclaré.
Opolski a déclaré que des études plus vastes sur la pertinence clinique du stress mental et physique rencontré lors d’une ICP complexe sont justifiées. “Potentiellement, nos observations renforcent la nécessité d’une surveillance active des cardiologues interventionnels effectuant les PCI les plus difficiles (semblables aux marathoniens ou aux soldats)”, a-t-il déclaré.
“En outre, même si une exposition répétée au stress professionnel a sans aucun doute un effet néfaste sur la santé à long terme et l’espérance de vie, l’impact positif du stress sur la résolution des défis et des échecs ne peut être exclu. Cela pourrait également expliquer davantage les processus physiologiques responsables pour notre passion et notre contrainte pour ces procédures à haut risque”, a commenté Opolski.
L’étude a été financée par une subvention de l’Institut national de cardiologie de Varsovie. Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts.
2024-03-12 16:15:21
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