2023-12-16 09:25:51
DSelon une analyse, trois classes importantes d’ingrédients actifs dans les médicaments antihypertenseurs sont essentiellement équivalentes à long terme. C’est ce qui ressort d’une évaluation dans laquelle des patients ont parfois été suivis pendant plus de 23 ans après le début d’une étude clinique. Trois groupes de patients dans l’étude originale avaient reçu soit de la chlorthalidone, un diurétique de type thiazidique, de l’amlodipine, un inhibiteur des canaux calciques, ou du lisinopril, un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA).
“Dans cette analyse secondaire d’un essai clinique randomisé mené auprès d’une population adulte présentant des facteurs de risque d’hypertension artérielle et de maladie coronarienne, le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire était similaire dans les trois groupes”, explique l’équipe dirigée par Jose-Miguel Yamal de le Health Science Center de l’Université du Texas à Houston (USA) dans la revue spécialisée « Jama ».
L’étude actuelle est basée sur l’une des plus grandes études sur le traitement de l’hypertension artérielle. L’étude ALLHAT a réparti au hasard plus de 42 000 patients répartis dans 623 centres médicaux aux États-Unis et au Canada entre février 1994 et mars 2002 pour recevoir un médicament spécifique.
À cette époque, les sujets testés étaient âgés d’au moins 55 ans, présentaient une tension artérielle légèrement ou modérément élevée et au moins un autre facteur de risque cardiovasculaire (crise cardiaque, diabète et autres). Le dernier examen de contrôle a eu lieu après un délai moyen de 4,9 ans. Une grande quantité de données a été collectée auprès des patients afin de prendre en compte les différences basées sur le sexe, l’âge, l’origine ethnique, les maladies antérieures, les taux de cholestérol et d’autres caractéristiques.
Les médicaments examinés dans l’étude ALLHAT agissent de différentes manières. Un diurétique tel que la chlorthalidone stimule les reins à excréter davantage de sel, ce qui élimine ensuite l’eau du corps ; la quantité de sang diminue et la tension artérielle chute. Un inhibiteur calcique tel que l’amlodipine empêche les muscles de la paroi des vaisseaux sanguins de se contracter, ce qui se produit généralement très tôt en cas d’hypertension artérielle ; le plus grand diamètre du vaisseau abaisse la tension artérielle. La protéine angiotensine II resserre également les vaisseaux sanguins, ce qu’empêche un inhibiteur de l’ECA tel que le lisinopril.
Yamal et ses collègues ont suivi les participants à l’étude jusqu’à fin 2017 à l’aide des dossiers médicaux du service de santé américain Medicare. Comme environ 80 pour cent des patients étaient déjà décédés, ils ont souvent obtenu des certificats de décès pour déterminer la cause du décès. Ils ont ainsi pu prolonger le suivi de 32 804 sujets de l’étude ALLHAT, certains pendant plus de 23 ans.
Maladies personnelles préexistantes
Le taux de mortalité par maladie cardiovasculaire 23 ans après la répartition aléatoire était de 23,7 pour cent dans le groupe traité avec la chlorthalidone diurétique. Il était de 21,6 pour cent dans le groupe inhibiteur des canaux calciques (amlodipine) et de 23,8 pour cent dans le groupe inhibiteur de l’ECA (lisinopril). Les différences entre les valeurs sont minimes et peuvent également être aléatoires. Il n’y avait aucune différence notable en ce qui concerne le sexe, l’origine ethnique et de nombreuses autres caractéristiques recueillies. De plus, il n’y avait aucune preuve que l’un des ingrédients actifs augmentait le risque de cancer.
“Ce qui est intéressant dans l’analyse, c’est la très longue période de suivi”, explique Markus van der Giet de la Charité de Berlin, président de la Ligue allemande contre l’hypertension. L’étude montre qu’aucun des types de médicaments n’est supérieur à l’autre et qu’il n’y a aucun risque inattendu avec un principe actif particulier après de nombreuses années. « Fondamentalement, le résultat est un plaidoyer en faveur d’un ajustement précoce et minutieux de la tension artérielle », souligne van der Giet.
Pour Ralf Dechend, chercheur à la Charité et au Max Dellbrück Center Berlin et médecin-chef à l’Helios Klinikum Berlin-Buch, les résultats de l’examen offrent la possibilité d’une médecine personnalisée. «Si les principes actifs sont équivalents, le patient peut alors se voir prescrire le médicament le mieux adapté à ses maladies antérieures ou qu’il tolère le mieux», explique Decend.
Roland Schmieder, médecin-chef à l’hôpital universitaire d’Erlangen, ajoute qu’en cas d’insuffisance cardiaque, par exemple, un inhibiteur de l’ECA (ou un bêtabloquant) est généralement administré car il aide également à lutter contre cette maladie. Un inhibiteur calcique serait cependant contre-productif en cas d’insuffisance cardiaque. Si vous souffrez de diabète, vous devez éviter de prendre un diurétique.
Un Étude présentée à Jama en avril ont découvert que les patients hypertendus peuvent constater des améliorations bien plus importantes en changeant de médicament qu’en prenant une dose plus élevée. Les effets des médicaments courants appartenant à différentes classes de médicaments – diurétiques thiazidiques, inhibiteurs de l’ECA, antagonistes de l’angiotensine II et inhibiteurs calciques – variaient considérablement d’une personne à l’autre, certains patients atteignant une tension artérielle plus basse avec un médicament qu’avec un autre. De plus, pour de nombreux sujets testés, changer de médicament a eu un effet plus important que doubler la dose du médicament actuel, a rapporté une équipe dirigée par Johan Sundström de l’Université d’Uppsala (Suède).
Une caractéristique frappante du résultat actuellement présenté, que Yamal et ses collègues atténuent immédiatement, est un risque accru d’accident vasculaire cérébral de 19 pour cent dans le groupe lisinopril par rapport au groupe chlorthalidone. “Après avoir pris en compte plusieurs comparaisons, cette augmentation du risque n’était plus significative”, écrivent les auteurs de l’étude. Schmieder critique néanmoins le fait que ce résultat soit mis en avant dans l’article spécialisé. Il n’existe aucune preuve scientifiquement fiable que les inhibiteurs de l’ECA augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral. Abaisser la tension artérielle est crucial.
L’entraînement en tension abaisse également la tension artérielle
Schmieder, l’un des auteurs de la directive nationale de soins « Hypertension » (hypertension artérielle) et des directives européennes actuelles « Hypertension 2023 », critique l’étude « JAMA » pour le fait que le suivi n’a été effectué que sur la base de documents médicaux. “On ne sait pas quels médicaments les patients ont pris après la fin de l’étude initiale, comment ils ont vécu, quelle tension artérielle ils avaient et il n’y a pratiquement aucune autre information sur la phase de suivi”, souligne Schmieder. Pour cette raison, des déclarations comme celles concernant les inhibiteurs de l’ECA pourraient être trompeuses.
Le mode de vie des patients n’a pas été examiné dans l’étude ALLHAT. Van der Giet, Dechend et Schmieder soulignent l’importance d’une alimentation saine, d’arrêter de fumer et de faire suffisamment d’exercice pour abaisser la tension artérielle. “En ce qui concerne le mode de vie, cela ressemble à un traitement médicamenteux : plus tôt le changement de mode de vie a lieu et plus tôt la tension artérielle est judicieusement ajustée, mieux c’est”, résume van der Giet. Schmieder rapporte qu’une perte de poids de cinq kilogrammes abaisse la tension artérielle systolique de dix millimètres de mercure en moyenne.
Ce qui est nouveau, c’est la découverte que non seulement les sports dynamiques, mais aussi les sports isométriques, comme l’entraînement en tension dans le centre de fitness, peuvent abaisser la tension artérielle, explique Schmieder. Cependant, Dechend met en garde contre le fait de se fier uniquement à l’exercice, de modifier son alimentation pour abaisser la tension artérielle et d’éviter les médicaments. Une tension artérielle bien ajustée est cruciale.
D’abord a récemment fait une étude, également dans « JAMA », a constaté qu’une forte réduction de la consommation de sel avait un effet hypotenseur après seulement une semaine chez les trois quarts des 213 participants âgés de 50 à 75 ans. Cela était vrai même chez les patients qui prenaient déjà des médicaments antihypertenseurs. L’effet était également indépendant de l’âge, du sexe, du groupe ethnique, de l’indice de masse corporelle et du diabète. L’étude provient d’un groupe dirigé par Norrina Allen de la Northwestern University de Chicago (États-Unis).
Selon un rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) présenté en septembre, l’hypertension artérielle est un « tueur silencieux » car quatre personnes sur cinq ne sont pas correctement traitées. Avec une meilleure éducation, un meilleur diagnostic et un meilleur traitement, l’OMS estime que 76 millions de vies pourraient être sauvées dans le monde d’ici 2050. De plus, 120 millions d’accidents vasculaires cérébraux et 79 millions de crises cardiaques seraient évités.
Un adulte sur trois dans le monde souffre d’hypertension artérielle, indique le rapport. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux, des crises cardiaques, une insuffisance cardiaque et rénale et de nombreuses autres maladies. Selon la définition de l’OMS, une tension artérielle supérieure à 140 au-dessus de 90 est considérée comme excessive. Les facteurs de risque comprennent les aliments très salés, le manque d’activité physique et la consommation excessive d’alcool.
#Hypertension #artérielle #des #chercheurs #clarifient #bon #médicament #antihypertenseur
1702898698
