Hernie chez l’homme et la femme : symptômes et chirurgie

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2023-05-30 12:07:47

Une hernie, également connue sous le nom de hernie inguinale, est une blessure dans la région de l’aine où une partie du péritoine dépasse à travers un point faible de la paroi abdominale. Les hommes ont un risque plus élevé de hernie en raison de leur anatomie. Un symptôme typique est un gonflement ou un renflement, qui peut être accompagné de douleur. Il est important d’identifier et de traiter une hernie tôt pour prévenir les complications et permettre un rétablissement rapide. Cependant, tous les cas ne nécessitent pas de traitement chirurgicale nécessaire. En savoir plus sur les symptômes et le traitement de la hernie ici.

Définition : qu’est-ce qu’une hernie ?

Une hernie survient lorsque l’abdomen dépasse d’un point faible de la paroi abdominale. Cela peut causer le péritoine externe (péritoine pariétal), également connu sous le nom de Bruchsack mentionnés, ainsi que des organes internes tels que les intestins (Bruchinhalt) à travers cette vulnérabilité. Ce sera comme porte de hernie étiqueté et situé dans la zone du bar.

Dans le jargon technique, une hernie inguinale est aussi appelée hernie inguinale, hernie inguinale ou hernie inguinale. Une hernie fait toujours référence à une rupture de l’intestin. Par exemple, une autre forme est un Nabelbruch (Nabelhernie).

Hernie avec protrusion intestinale – © Getty Images/Dorling Kindersley

Classification : quels types de hernie inguinale distingue-t-on ?

Il existe différents types de hernies inguinales qui peuvent survenir. Selon la forme de fracture, on distingue :

Causes : Comment se produit une hernie ?

Les causes d’une hernie inguinale dépendent également de son type : Une hernie inguinale directe ne peut être qu’acquise, elle n’est donc jamais congénitale, mais ne se développe qu’au cours de la vie. D’autre part, la hernie inguinale indirecte peut également être congénitale et est donc la forme la plus courante bébés et enfants.

Une hernie acquise est favorisée par une faiblesse du tissu conjonctif ou des muscles abdominaux. Cela peut être congénital ou, par exemple, survenir à un âge avancé lorsque la force des muscles abdominaux et du tissu conjonctif diminue lentement. Une telle faiblesse musculaire se produit également chez les femmes pendant la grossesse, par exemple, parce que l’abdomen est beaucoup étiré. Une pression intra-abdominale excessive, telle que le levage de charges lourdes, des efforts en cas de constipation ou une toux sévère, est peu susceptible d’être la cause d’une telle hernie, mais elle peut révéler le renflement à travers l’espace herniaire.

Les hommes sont particulièrement souvent touchés par une hernie dans la région de l’aine, tout comme les garçons plus fréquemment que les filles. En effet, les hommes et les garçons ont un canal inguinal particulièrement prononcé (canalis inguinalis). Celui-ci s’étend dans la région de l’aine de l’os de la hanche à l’os pubien et comprend, entre autres, le cordon spermatique. Son plancher est formé par ce qu’on appelle le ligament inguinal, qui protège les organes abdominaux par le bas. C’est la paroi postérieure de ce canal inguinal qui représente le point faible anatomique de la paroi abdominale.

Symptômes : à quoi ressemble une hernie ?

Le premier signe d’une hernie est un gonflement ou un renflement dans la région de l’aine. Ce gonflement peut être douloureux et grossit généralement lorsque vous toussez, éternuez ou pratiquez une activité physique intense. La raison en est l’augmentation de la pression dans l’abdomen, qui pousse son contenu vers l’extérieur. Dans de rares cas, une hernie inguinale cachée sans gonflement peut également survenir, qui passe donc souvent inaperçue s’il n’y a pas de symptômes qui l’accompagnent.

Les symptômes typiques d’accompagnement d’une hernie sont une sensation de corps étranger ou une douleur désagréable dans la région de l’aine. Ces symptômes peuvent survenir chez les femmes et les hommes. Dans certains cas, une hernie inguinale peut exister sans douleur et ne se remarque que par le renflement. On parle alors de hernie asymptomatique.

Dans certains cas, si une hernie n’est pas traitée rapidement, elle peut retourner dans la cavité abdominale ou s’aggraver en pinçant les organes de la hernie. Ceci est appelé incarcération et peut entraîner des symptômes de blocage intestinal, par exemple. Cela se manifeste par des douleurs coliques très fortes et par des poussées nausées avec vomissements.

Diagnostic : Comment reconnaître une hernie inguinale ?

Le diagnostic d’une hernie inguinale est établi sur la base d’une combinaison d’anamnèse (conversation médecin-patient), de symptômes typiques et d’un examen physique effectué par un spécialiste en chirurgie.

Les patients qui se plaignent d’un gonflement ou renflement inguinal, particulièrement associé à une gêne à l’effort, doivent être évalués pour la présence d’une hernie inguinale. Des antécédents familiaux (prédisposition) et d’autres facteurs de risque, tels qu’une faiblesse musculaire de la paroi abdominale, doivent également être pris en compte. Alternativement, des symptômes non spécifiques tels que des douleurs à l’aine peuvent également indiquer une entorse à l’aine après une activité physique.

Si la suspicion est confirmée, l’examen physique est la partie la plus importante du diagnostic d’une hernie. Un examen comparatif doit être effectué en position couchée et debout. L’augmentation de la pression dans l’abdomen en position debout garantit qu’une hernie inguinale cachée est déplacée vers l’extérieur. De plus, une hernie inguinale peut devenir visible par une forte toux ou une tension de l’abdomen.

Si le sac herniaire peut être repoussé (repositionné) manuellement avec un doigt, c’est un signe clair d’une hernie inguinale. L’écoute avec un stéthoscope peut également fournir des indices quant à savoir si des bruits intestinaux se produisent dans la région de l’aine. En règle générale, la réalisation minutieuse de l’examen physique permet d’établir un diagnostic fiable et de planifier un traitement ultérieur. Les procédures d’imagerie ne sont généralement pas nécessaires.

Thérapie : Une hernie inguinale nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?

Les hernies inguinales ne guérissent pas d’elles-mêmes et peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Cela est particulièrement vrai s’ils causent de l’inconfort ou sont progressifs. Dans le cas contraire, un traitement conservateur (sans chirurgie) peut initialement suffire. Chez les femmes, chaque hernie est traitée chirurgicalement. Il existe différentes méthodes pour traiter chirurgicalement une hernie, telles que les procédures ouvertes ou mini-invasives. Ces interventions chirurgicales nécessitent des incisions cutanées de différentes tailles.

Traitement conservateur

La thérapie conservatrice n’est possible que chez les hommes. Une option est que attente vigilante. C’est le traitement de choix, en particulier pour les hommes âgés ayant des antécédents de maladie et qui ont une hernie inguinale sans symptômes. Il n’est pas rare que le contenu de la hernie se déplace spontanément.

Une autre possibilité est celle-ci Repousser (repositionner) le sac herniaire. Cela est particulièrement vrai dans les hernies inguinales aiguës où le sac herniaire n’est pas pincé pendant plus de six heures.

Porter un Bruchbandes (une ceinture spéciale conçue pour empêcher les organes de dépasser à travers l’espace) n’est plus recommandée aujourd’hui car elle affaiblit la paroi abdominale, rendant les futures chirurgies plus difficiles.

Fondamentalement, avec un traitement conservateur, il convient de noter que l’espace herniaire n’est pas fermé en conséquence. Si une nouvelle hernie survient, une opération peut être nécessaire.

Traitement chirurgical

La chirurgie doit être envisagée pour les hernies récurrentes et symptomatiques et pour toute hernie chez la femme. La raison en est que chez les femmes, une hernie de la cuisse (hernie fémorale), dans laquelle les anses intestinales se glissent dans la cuisse, ne peut être distinguée de manière fiable d’une hernie inguinale. Les hernies fémorales présentent un risque accru de piégeage potentiellement mortel du contenu de la hernie. Les bébés et les enfants sont également généralement opérés, l’urgence dépendant de l’âge de l’enfant et de la gravité de la hernie.

Les opérations planifiées chez l’adulte peuvent être réalisées en ambulatoire et de manière peu invasive (endoscopique). Le contenu du sac herniaire est remis dans sa position anatomiquement correcte et les points faibles de la paroi abdominale et du canal inguinal sont stabilisés soit avec une suture, soit avec un treillis (généralement un treillis en plastique), selon la technique chirurgicale. Cette dernière forme de chirurgie de la hernie est également appelée hernioplastie.

Selon la gravité de la hernie, la durée de l’opération est de 30 à 60 minutes. Après l’opération, vous devez vous reposer physiquement pendant au moins cinq jours. Des exercices légers comme la marche sont possibles et même souhaitables. Le sport doit être interrompu pendant au moins deux à trois semaines. Un repos plus long est recommandé après une chirurgie ouverte qu’après une chirurgie mini-invasive.