Gaz du sang du cordon ombilical et asphyxie à la naissance

En 2010, les auteurs d’un important article de synthèse (9) ont conclu qu’un faible pH artériel dans le sang du cordon ombilical était fortement associé à des effets indésirables à long terme. Ces résultats comprenaient encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI), leucomalacie périventriculaire (LVP), hémorragies intraventriculaires, paralysie cérébrale (PC)et la mort.

Ce qui n’était pas clair, à ce stade, c’était quel pH constituait une acidémie cliniquement significative. Une étude réalisée en 2012 (10) sur des nouveau-nés uniques à terme a révélé que le pH artériel du cordon idéal était compris entre 7,26 et 7,30 pour tous les critères de jugement. Le risque d’effets neurologiques indésirables commence à augmenter en dessous d’un pH de 7,10, le risque étant plus élevé en dessous d’un pH de 7,0. Une autre conclusion clé de cette étude est que la plupart des nouveau-nés présentant des conséquences indésirables, même celles ayant des convulsions au cours des premières 24 heures, ne naissent pas acidémiques. En outre, les auteurs ont conclu qu ‘«il semble que le risque le plus faible d’effet indésirable se situe entre 7h26 et 7h30, plutôt que « plus il est élevé, mieux c’est », car il peut y avoir un risque plus élevé à des niveaux de pH plus élevés. »

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) suggère que le pH du sang du cordon artériel devrait être inférieur à 7,0 s’il doit être utilisé comme facteur établissant un lien entre l’asphyxie à la naissance et les lésions neurologiques (11). Cette conclusion est cependant discutable. Plusieurs études confirment que l’asphyxie à la naissance peut provoquer des lésions cérébrales même lorsque le pH artériel du cordon ombilical est supérieur à 7,0. Yeh et al (dont l’étude excluait les nourrissons présentant des anomalies congénitales majeures) ont constaté que les nourrissons ayant un pH compris entre 7,0 et 7,11 représentaient 10 à 15 % des effets neurologiques indésirables dans leur étude. Même en considérant les cas impliquant des convulsions au cours des premières 24 heures de la vie, au moins la moitié avaient un pH supérieur à 7,10 et 39 % avaient un pH supérieur à 7,20.

De plus, Yeh et al. a noté ce qui suit (10):

• De nombreux bébés souffrant d’asphyxie à la naissance (qui ont souvent un faible Bookmakers) ont souvent un pH normal. (Une étude réalisée en 2012 par Joseph J. Volpe a également noté cela [12])
• Dans certains cas, les nouveau-nés présentant un faible score d’Apgar et qui sont acidémiques peuvent obtenir de meilleurs résultats à long terme que ceux qui ne le sont pas.
• Des événements intrapartum catastrophiques peuvent survenir sans acidémie.

Les événements mentionnés ci-dessus peuvent survenir parce que les nouveau-nés qui ont souffert d’hypoxie peuvent avoir été incapables de développer une acidémie en réponse. Ouais et al. suggèrent que cela peut se produire si la circulation cérébrale est perturbée, pour des raisons telles que dystocie de l’épaule ou une occlusion du cordon ombilical.