Formation médicale et soins de santé en Espagne – Santé publique et autres doutes

Javier Segura del Pozo, médecin de santé

Nous poursuivons notre revue de ce qu’étaient les soins de santé au siècle des Lumières, en nous concentrant aujourd’hui sur Espagne. La enseignement médical Elle était encore limitée aux étudiants les plus riches et exclue pour les femmes et les juifs. La formation chirurgicale était confiée à la guilde des barbiers-chirurgiens. Il y avait moins de 4 000 médecins (concentrés dans les villes et contrôlés par le Protomedicato) pour une population péninsulaire espagnole de 11 millions d’habitants. La majorité de la population se soigne elle-même, elle continue à se rendre guérisseurs, barbiers et charlatans ou bien ils recherchaient l’effet miraculeux de reliques, saints ou pèlerinages.

étudiants en médecine

À l’époque moderne, étudier la médecine signifiait choisir l’une des carrières les plus coûteuses. Les étudiants venaient principalement du couches riches composé de familles de membres du clergé, de médecins et d’avocats. Un décret de Philippe II de 1559 limitait l’enseignement et l’enseignement aux universités, institutions ou collèges situés à l’intérieur des frontières de la monarchie hispanique. En Espagne et dans certains États allemands et italiens, il était interdit aux sujets de s’inscrire dans des établissements étrangers. Ils craignaient les influences perverses dues aux échanges d’idées entre étudiants européens (allez, ils ont détruit le programme Erasmus de l’époque). Il fallut attendre un décret de Philippe V en 1718 pour que des bourses soient créées pour les étudier à l’étrangeravec lequel de nouvelles « connaissances et techniques utiles » ont été acquises pour le projet de l’État, en plus d’embaucher des professeurs étrangers pour enseigner en Espagne^[1].

Deux groupes étaient exclus de cet enseignement : les Juifs et les femmes. Les femmes Ils ne pouvaient pas fréquenter l’université, ce qui les empêchait d’obtenir un diplôme de médecine. Cependant, au XVIe siècle, il semble que certaines femmes fassent des apprentissages chirurgicaux. Cependant, selon Lindemann^[2], la tradition des femmes en médecine était ancienne et certaines connaissaient les théories médicales universitaires de leur époque. Et il y avait des sages-femmes qui publiaient des traités pour introduire les idées médicales de l’époque dans la pratique obstétricale, comme nous le verrons plus tard.

La formation chirurgicale s’est cependant déroulée dans un cadre syndical et non universitaire (guildes de chirurgiens-barbiers) jusqu’à la fin des XVIIIe et XIXe siècles. Médecins et chirurgiens-barbiers Il s’agissait de professions distinctes jusqu’aux premières décennies du XIXe siècle. Il faut souligner comme événement pionnier la création du Collège Royal de Chirurgie de Madrid en 1787, consacré à l’enseignement de la chirurgie en dehors du système des corporations, qui comprenait, comme nous le verrons plus tard, la formation des femmes comme sages-femmes certifiées. Cependant, les études de médecine furent interdites aux femmes jusqu’à la première décennie du XXe siècle. Le 8 mars 1910 (date importante) fut publié l’Ordre royal du libre accès des femmes à l’enseignement supérieur, et au cours de cette décennie les premiers médecins espagnols obtinrent leur diplôme, comme le pédiatre léonais Nieves González Barrio.^[3].

Les soins de santé en Espagne au siècle des Lumières

Selon Perdiguero Gil^[4], la disponibilité de soins de santé qualifiés dans le dernier tiers du XVIIIe siècle était particulièrement inégale en Espagne, comme dans d’autres pays européens. Il y a eu une concentration de professionnels hautement qualifiés dans les villes et les grands villages et un abandon presque total de la population rurale, ce qui devient encore plus important quand on sait que cette dernière représentait 80 à 90 % de la population totale. Il vivait dans des conditions à la limite de la survie, après avoir payé son loyer et ses impôts. Ainsi, des limites dramatiques ont été atteintes lorsque des crises périodiques de subsistance sont apparues. A la fin du siècle, ilLes médecins étaient moins de 4 000 pour une population péninsulaire de 11 millions d’habitants. et ils étaient concentrés là où il y avait des patients capables de payer leurs honoraires ou là où il y avait des institutions disposant de fonds communs pour contracter des services médicaux, comme le conseilslos postes (leurs réserves céréalières et financières leur permettaient de contracter des soins de santé pour la population rurale) ou les guildes d’agriculteurs (semblable aux confréries urbaines similaires).

Cependant, encore à la fin du XVIIIe siècle, la majorité de la population devait se rendre guérisseurs et guérisseurs « empiriques » de toutes sortes, en plus de l’entraide ou de l’entraide entre voisins. La pratique professionnelle continue d’être contrôlée par le Protomédicamentou dans le cas des barbiers-chirurgiens, par le tribunal inférieur du Protobarberato et Protocirujanato. En bref, la pénurie de professionnels de la santé ayant une formation académique minimale a conduit les autorités municipales à consentir à l’exercice de professionnels sans licence Protomedicato, qui se sont joints aux nombreux chirurgiens, barbiers et saigneurs qui exerçaient sans avoir besoin de prouver leur formation.

A tous ces « professionnels » il fallait ajouter la légion de charlatans et guérisseurs des deux sexes. Certains de ces derniers étaient itinérants et se spécialisaient dans la guérison de la rage ou du mauvais œil, en utilisant diverses pommades, crèmes, reliques religieuses, sortilèges et rituels, ainsi que dans la correction des bosses ou des hernies. Un arrêté royal du 25 mai 1785 tente d’en contrôler la pratique, toujours soupçonnée d’hérésie. Dans de nombreux cas, il s’agissait de personnes qui exerçaient également d’autres occupations et pour qui la guérison était une manière de mettre au service de la communauté un don qu’ils possédaient en échange de dons considérés comme plus de gratitude que de paiement pour services, dans une société où, selon vers Perdiguero^[5]les liens communautaires étaient encore plus forts que la recherche du profit individuel.

Dans l’Espagne des Lumières, la religion Elle a continué à être fondamentale dans la vision du monde de la population, y compris celle qui se référait aux idées sur leurs maladies, c’est pourquoi ils cherchaient fréquemment un soulagement à leurs maladies auprès des saints, des reliques religieuses, des ermitages et des pèlerinages. Pour cette raison, les idées populaires sur la santé et la maladie étaient plus proches de celles des guérisseurs que de celles des professionnels. Et bien que celles-ci soient disponibles et accessibles, elles n’ont pas été consultées dès le départ car elles appartenaient à des sphères sociales et culturelles différentes. Dans tous les cas, il est important de considérer que les alternatives disponibles en matière de soins de santé ont été prises en compte éclectiquement par la majorité de la population et que la médecine professionnelle et laïque continuent d’être plus complémentaires que compétitives au XVIIIe siècle. Une aggravation de la maladie pourrait inciter le commun des mortels à consulter un médecin en dernier recours, malgré le coût de ses honoraires. De même, les riches n’excluaient pas la possibilité de consulter des guérisseurs.^[6].

Une situation similaire s’est produite dans le le Portugal du 18ème siècle. Selon Isabel Mendes, la majorité de la population « se soignait, consultait la sage-femme, écoutait le charlatan ou suivait la cure prescrite par le guérisseur. D’un autre côté, médecine populaire et médecine universitaire coïncidaient fréquemment, et il n’était pas rare que la même personne se tourne vers le médecin et le guérisseur pour chercher des solutions à ses maladies.^[7]. La demande fréquente de guérisseurs empiriques au Portugal, malgré une certaine opposition de la part des médecins, s’expliquait par le petit nombre de professionnels médicaux disponibles, en plus des limites de leurs connaissances. C’est ainsi qu’ils se sont permis de soigner les nombreuses blessures causées dans la vie quotidienne par la violence physique, ou de soigner efficacement des soins d’hygiène insuffisants ou une mauvaise alimentation.^[8].

^[1] LINDEMAN, M. (2002). Médecine et société dans l’Europe moderne, 1500-1800. . . . Madrid : éditeurs du 21e siècle, pp.113

^[2] Ibidemp. 113-114

^[3] ZAFRA ANTA MA, HERNÁNDEZ CLEMENTE JC, GARCÍA NIETO VM, MEDINO MUÑOZ J. (2022). « Biographie d’un pédiatre pionnier en Espagne : Nieves González Barrio (1884-1961). » Journal pédiatrique des soins primaires. 24, p. 93-102.

^[4] PERDIGUERO-GIL, E. (1992). « Vulgariser la médecine au siècle des Lumières espagnoles ». Fr : La vulgarisation de la médecine, 1650-1850, éd. Roy Porter, Londres : Routledge, pp. 163-164.

^[5] Ibidemp. 165-167.

^[6] Ibidemp. 167-168.

^[7] MENDES, I. (2002), « Médecine populaire versus médecine universitaire au Portugal de Jean V (1706-1750) », Dynamis, 22, p. 210-221.

^[8] Ibidem, p. 215.