Finances SHI : un nouveau déficit n’est pas exclu

Avec les finances des caisses d’assurance maladie obligatoires, les choses se présentent mieux que prévu. En 2022, un résultat positif de 451 millions d’euros a été réalisé, dans la caisse maladie (vers laquelle affluent les cotisations des assurés ainsi que les indemnités de l’État, pour ensuite être distribuées dans les caisses) il y avait une somme de 4,273 milliards euros à la fin de l’année. Les réserves financières s’élèvent à 22,3 milliards d’euros. Le revenu par membre avait augmenté de 4,37 % au total en raison des cotisations et des cotisations supplémentaires, mais les dépenses totales par assuré n’étaient « que » de 4,09 %. Bien que les dépenses de prestations aient augmenté dans tous les domaines, la hausse des médicaments et des traitements médicaux a été plus faible que prévu. Doris Pfeiffer, présidente du conseil d’administration de l’Association centrale de l’assurance maladie légale (SV GKV), a donné ces chiffres aux journalistes à la fin de la semaine dernière.

Cependant, les perspectives ne sont que positives au début. Parce que les déficits structurels des finances des fonds statutaires n’ont pas encore été éliminés, encore moins qu’il y aurait un consensus sur la sortie de l’économie déficitaire. L’Association nationale des caisses légales d’assurance maladie a des idées claires sur ces déséquilibres financiers qui devraient être éliminés très rapidement par le législateur : le gouvernement fédéral devrait contribuer davantage aux services non liés à l’assurance tels que la grossesse et les soins maternels. Les forfaits du gouvernement fédéral pour les soins de santé des allocataires sociaux devraient être augmentés. Si ces dépenses étaient entièrement couvertes, les fonds disposeraient d’une dizaine de milliards d’euros de plus, et les contributeurs réguliers n’auraient pas à contribuer à leur financement. Ni le projet de loi ni la demande ne sont nouveaux.Selon l’accord de coalition, le problème devrait être résolu en cette législature, mais il n’est pas encore à l’ordre du jour des feux tricolores.

En réalité, le ministère de la Santé était censé faire des recommandations pour un « financement stable, fiable et solidaire », la date butoir était le 31 mai 2023. Mais là aussi, pas de réponse. Compte tenu de la difficulté qu’il y a eu ces derniers temps à légiférer sur la politique de santé, les représentants de l’association centrale n’espèrent guère de solutions viables.

Un déficit de financement de 17 milliards d’euros était attendu pour 2023, mais celui-ci a été comblé par des mesures ponctuelles, notamment des réserves dans les caisses d’assurance maladie et la caisse maladie pour un total de 7,2 milliards d’euros. Les assurés devaient le faire aussi : la cotisation supplémentaire réelle est passée de 1,36 % à 1,51 %, ce qui s’élève à environ 2,5 milliards d’euros.

Dans la perspective actuelle, il n’est pas exclu que les caisses enregistreuses soient à nouveau dans le rouge en 2024 : selon Pfeiffer, cela pourrait représenter jusqu’à sept milliards d’euros. “Sans nouvelles mesures, les taux de cotisations supplémentaires devraient augmenter de 0,2 à 0,4 point”, estime l’économiste. De bonnes rentrées de fonds pourraient également avoir un effet modérateur ici, grâce à la stabilité de l’emploi et aux accords salariaux élevés.

Pour l’Association nationale des caisses légales d’assurance maladie, l’une des réformes les plus urgentes est la réorientation du secteur hospitalier : les besoins de la population sont ici déterminants, selon les derniers résultats de l’accord fédéral-Etats en la matière. Ce dernier peut provoquer des irritations, il semble que les différents niveaux de soins privilégiés par le ministre de la Santé Karl Lauterbach ne puissent pas être atteints avec certains États fédéraux. Selon l’état actuel du débat, cependant, il resterait aux groupes de services pour les priorités de soins, analogue à la réforme qui a déjà commencé en Rhénanie du Nord-Westphalie.

Les plus grands conflits, cependant, apparaissent à plusieurs reprises dans le débat sur la réforme au point de savoir combien d’hôpitaux existants sont nécessaires, combien devraient fermer ou être convertis en d’autres installations. L’Association nationale des caisses d’assurance maladie obligatoire estime également que la concentration est ici nécessaire. “Avec environ 1250 cliniques qui existent déjà, de bons soins seraient assurés en Allemagne”, a déclaré Stefanie Stoff-Ahnis, membre du conseil d’administration. Ce serait plus de 400 de moins qu’actuellement. Du point de vue du patient, il ne sert à rien d’être rapidement dans une mauvaise clinique. Un “langage de planification uniforme au niveau national” est nécessaire pour la qualité et les besoins. Le modèle GKV mentionne spécifiquement le nombre de certains types d’hôpitaux nécessitant des soins : il s’agit notamment de 422 cliniques avec des “soins d’urgence étendus ou complets”, 358 avec un niveau d’urgence et une accessibilité à moins de 30 minutes de route. Il pourrait également y avoir 272 grands hôpitaux spécialisés et 64 sites spécialisés tels que des cliniques pour enfants ou des centres de traumatologie. 131 autres hôpitaux seraient nécessaires pour assurer les soins régionaux.