D’un point de vue structurel, la glande est composée d’environ 50 glandes individuelles qui se rejoignent distalement et s’ouvrent au niveau de la paroi postérieure de l’urètre prostatique. Au niveau de la prostate, on retrouve la partie initiale de l’urètre et les 2 canaux éjaculateurs formés par la jonction des canaux déférents avec ceux de la vessie séminale, qui débouchent dans l’urètre par le verumontanum ou colliculus seminalis.
Du point de vue embryologique, la glande naît des bourgeons glandulaires de l’épithélium urétral qui sont disposés de manière concentrique autour de la première partie de l’urètre masculin au cours du 3ème mois de la vie intra-utérine et présente un stade de développement accéléré après la puberté, sous l’influence de testostérone. La testostérone est la principale hormone sexuelle masculine dont la synthèse est majoritairement testiculaire (environ 90 %) et est régulée par l’intermédiaire de l’axe hypothalamo-hypophysaire.
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Comment fonctionne la prostate ?
Avec les glandes bulbo-urétrales et les vésicules séminales, les cellules glandulaires ont une fonction exocrine et participent à la formation des spermatozoïdes par la synthèse du liquide prostatique.
Le parenchyme glandulaire qui compose la prostate synthétise un liquide alcalin qui est éliminé avec les spermatozoïdes lors de l’éjaculation et agit comme un tampon (solution tampon), neutralisant le pH acide du liquide du canal déférent masculin et celui des sécrétions vaginales du partenaire. . On sait que les spermatozoïdes présentent une mobilité optimale à un pH compris entre 6 et 6,5, ces conditions étant remplies par l’alcalinité du liquide qui augmente les chances de fécondation de l’ovule en améliorant la qualité de l’éjaculat.
De plus, le liquide prostatique contient de la profibrolysine, du calcium et du phosphore, qui assurent le bon développement des processus de coagulation et de liquéfaction des spermatozoïdes.
En plus de la sécrétion glandulaire, la prostate contrôle l’éjaculation et participe à assurer l’écoulement de l’urine lors de la mictiongrâce à la contraction des cellules musculaires tapissant l’urètre.
Maladies de la prostate
- Hyperplasie bénigne de la prostate apparaît à la suite de la perturbation des mécanismes de régulation exercés par l’axe hypothalamo-hypophysaire sur la synthèse de la testostérone. Les variations sériques de la testostérone et les particularités de l’interaction de l’hormone avec le tissu glandulaire déterminent l’apparition de l’augmentation de la taille de la prostate et les manifestations urinaires associées à l’HBP. Les manifestations cliniques associées à l’HBP varient en intensité selon la disposition des nodules de croissance qui peuvent être localisés intravésical (la croissance est dirigée vers la lumière de la vessie), sous-vésicale (la croissance est dirigée vers le rectum) et rétrograde (le développement est dirigé sous le triangle de la vessie). En savoir plus sur l’adénome de la prostate
- Le cancer de la prostate est une tumeur maligne qui se développe dans la plupart des cas à partir des cellules épithéliales tapissant le canal acineux. Les principaux facteurs impliqués dans l’apparition de ce type de tumeur sont :
- Âge
- Régime alimentaire avec apport accru de graisses animales
- Modifications hormonales de la testostérone
- Les prostatites aiguës et chroniques sont des affections inflammatoires fréquemment causées par des agents pathogènes bactériens et, plus rarement, par un traumatisme local dans la région périnéale. Les principaux facteurs qui contribuent à l’apparition de la prostatite sont représentés par :
- Infections urinaires de la vessie
- Cathétérisme urétral
- Les infections sexuellement transmissibles.
Symptômes de l’adénome de la prostate
Les manifestations cliniques de l’HBP apparaissent à la suite de modifications de la courbure de l’urètre, modifications qui incluent son allongement et sa compression dus à la croissance de nodules adénomateux. Les changements structurels de la prostate influencent la miction et provoquent l’apparition de manifestations cliniques définies comme l’« International Prostate Symptoms Score IPSS » représenté par :
- Symptômes de vidange provoquée d’une part par la stimulation des récepteurs adrénergiques qui régulent la contraction des muscles lisses de la prostate, l’hypoxie du détrusor et la réduction de sa capacité de fonctionnement, mais aussi par l’augmentation du volume de la glande qui comprime l’urètre . Les principaux symptômes de la vidange sont :
- Faible jet urinaire
- Difficulté à uriner
- La nécessité de tendre la paroi abdominale pendant la miction
- Augmentation du temps de miction
- Vidange incomplète de la vessie à la fin de la miction
- Séparation des urines « goutte à goutte » en fin de miction.
- Symptômes d’accumulation c’est une manifestation de l’hyperréactivité du détrusor dans le cadre de l’irritation des récepteurs situés au niveau de la vessie et du stroma fibromusculaire prostatique. Les symptômes d’accumulation courants chez les hommes atteints d’HBP sont :
- Mictions fréquentes quantitativement réduites
- Besoin urgent d’uriner
- Polyurie nocturne (besoin de se réveiller pendant la nuit pour uriner).
Symptômes de la prostatite
La symptomatologie clinique de cette affection varie selon l’étiologie de l’inflammation, mais un inconfort douloureux (douleur) pendant et/ou après la miction et/ou l’éjaculation, une urgence urinaire, un débit urinaire faible et interrompu et une pollakiurie sont fréquemment associés à cette pathologie.
Le syndrome fébrile, les frissons, le lumbago (douleur au milieu), l’inconfort douloureux à l’aine ou dans le bas-ventre, la sensation de nausée et de vomissement et la sensation de brûlure ou de douleur après avoir uriné sont plus spécifiques à la prostatite bactérienne.
Quelle que soit l’étiologie, la prostatite aiguë se développe généralement avec des symptômes bruyants difficiles à tolérer par le patient, tandis que l’inflammation chronique de la glande associe un tableau clinique d’intensité modérée qui ne doit cependant pas être négligé car il peut se développer avec l’apparition de complications telles que comme:
- Abcès bactérien
- Épididymite
- bactériémie
- Dysfonction sexuelle
- Infertilité masculine.
Symptômes du cancer de la prostate
Les manifestations cliniques qui accompagnent le cancer de la prostate tout au long de son évolution sont particulièrement variées, leur polymorphisme étant déterminé à la fois par le stade d’évolution de la tumeur et par la présence ou l’absence de métastases.
Parallèlement à l’évolution du volume de la tumeur, apparaissent des symptômes cliniques similaires à ceux retrouvés dans l’évolution de l’HBP, auxquels s’ajoutent :
- Douleur dans le périnée
- Hémospermie (sang dans le sperme)
- Hématurie (urine sanglante)
- Miction douloureuse.
Si le processus tumoral implique le sphincter urétral, les patients peuvent présenter incontinence urinaire, et le ténesme, la constipation, les saignements rectaux, l’élimination des selles avec mucus et l’occlusion rectale sont associés à des cancers infiltrés au niveau du segment distal du rectum.
Atteinte métastatique chez les patients atteints de tumeurs malignes de la prostate provoque des symptômes spécifiques à un organe qui peuvent inclure :
- Douleurs osseuses au niveau lombaire et pelvien
- Paraplégie
- Œdème des membres inférieurs
- lymphadénopathie
- Oigurie (émission de faibles quantités d’urine)
- Anurie (manque d’émissions urinaires)
- Hémorragies intestinales
- Perte de poids involontaire.
Facteurs de risque des maladies de la prostate
Les facteurs de risque non modifiables du cancer de la prostate sont représentés par l’âge du patient, les mutations génétiques et les antécédents héréditaires de la maladie.. Les mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2 augmentent le risque de cancer de la prostate chez l’homme et de cancer du sein et de l’ovaire chez la femme. Le syndrome de Lynch, également connu sous le nom de cancer colorectal héréditaire, est une maladie due à des modifications génétiques héréditaires qui augmentent le risque de cancer de la prostate.
Facteurs de risque modifiables des maladies de la prostate sont représentés par :
- Habitudes alimentaires malsaines qui incluent la consommation de grandes quantités de viande grasse
- Consommation d’alcool et de tabac
- Obésité et mode de vie sédentaire
- Une hygiène personnelle inadéquate est un autre facteur de risque important qui prédispose à l’apparition d’une prostatite bactérienne, ainsi que la pratique de relations intimes non protégées au cours desquelles une série de maladies sexuellement transmissibles peuvent être contractées.
Les examens de laboratoire sont particulièrement importants car ils permettent de détecter à temps les maladies de la prostate et de prévenir leur évolution défavorable quelle que soit leur étiologie. Antigène prostatique spécifique PSA déterminé à partir du sang veineux périphérique est un marqueur utile pour la détection précoce des maladies de la prostate.
L’examen sommaire des urines, l’uroculture, la spermoculture et l’examen bactériologique des sécrétions urétrales sont d’autres examens qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer les infections des voies urinaires ou celles à transmission sexuelle pouvant générer une inflammation aiguë ou chronique de la prostate.
Des visites médicales régulières au cabinet d’urologie, surtout après 45 ans, constituent une mesure de prévention et de diagnostic particulièrement utile pour le cancer de la prostate, mais aussi pour d’autres maladies de l’appareil urinaire et reproducteur masculin.
Les références:
2024-01-31 02:23:05
1706661032
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